Теория и практика психологического консультирования в сексологии

F.66.1. Эгодистоническая сексуальная ориентация.

При данном расстройстве половая идентификация или сексуальное предпочтение не вызывают сомнение, но пациент желает, чтобы они были другими. В практике речь идет чаще всего об эгодистоническом отношении к гомосексуальной ориентации, которое обусловлено общественным отношением к последней: если раньше такие пациенты обращались к врачу с запросом на смену ориентации, то сейчас подобное расстройство диагностируется у лиц, обращающихся по поводу смены пола (синдром «половой дисфории»). В этих случаях обычно неприятие собственного гомосексуального влечения настолько велико, что больным психологически легче убедить себя в другой половой принадлежности, чем признать себя гомосексуалом или лесбиянкой. Борьба с гомосексуальным влечением часто сочетается с попытками гетеросексуальных половых контактов, которые, однако, несмотря на удачную внешнюю сторону, что бывает в большинстве случаев, оцениваются как неудовлетворительно или амбивалентно. Нарушения эрекции при этом отмечаются нечасто, и всегда истолковываются больными как признак принадлежности к другому полу. Наличие или отсутствие эрекции в гомосексуальных контактах, как правило, не служит причиной обращения к врачу.

F.66.3. Расстройство сексуальной связи.

При данном расстройстве аномалия половой идентификации или сексуального предпочтения приводят к затруднениям в формировании или сохранении связи с сексуальным партнером. По идее в эту рубрику можно отнести интермиттирующие функциональные сексуальные расстройства, в том числе и нарушения эрекции, описанные в предыдущих рубриках, однако практически такая характеристика носит симптоматический характер, и необходимости в ее применении не возникает.

Диагностика и лечение. Кроме сексологического метода с обязательной оценкой психического состояния важное значение имеет экспериментальнопсихологическое исследование психосексуальной сферы (Ткаченко А. А., Введенский Г. Е., Дворянчиков Н. В., 2001), позволяющее охарактеризовать: а) тип полоролевой идентичности; б) представления о стереотипах поведения и функциях, характеризующих мужчин или женщин в данном обществе и отношение к ним; в) паттерны поведения индивида в соответствии с половозрастными стереотипами или коррелятами этих стереотипов; г) установки, ценности индивида в отношении стереотипного или коррелирующего с ним поведения того или иного пола; д) установки, ценности индивида в отношении представителя другого пола (особенности эмоционального восприятия); е) особенности интериоризации (усвоения) половой роли; ж) сексуальные предпочтения.

Как видно из вышеизложенного, ЭД при нарушениях психосексуального развития представляет из себя симптом достаточно сложного расстройства. Основной метод лечения – психотерапия, однако мишени ее различны: если при полоролевых нарушениях это психокоррекционные мероприятия, направленные на дезактуализацию полоролевого конфликта, то при парафилиях необходимым первым этапом является разрушение паттернов аномального сексуального поведения, обеспечивающих механизм эмоциональной саморегуляции, после чего актуальным становится ликвидация появившихся аффективных нарушений или психосоматических расстройств, и только по завершении этих этапов становится возможной психокоррекция имеющихся расстройств половой идентичности, включая работу с физическим и психическим «Я», и выработка новых вариантов поведения (Введенский Г. Е., 2000). Фармакологические средства уместны при задержке пубертата и синдроме инволюционного снижения (адаптогены), назначение препаратов тестостерона оправдано только при снижении его уровня в крови, применение психотропных препаратов показано при выраженных невротических и аффективных расстройствах с учетом их ингибирующего воздействия на эрекцию. При их применении также необходим контроль уровня пролактина в крови.