Теория и практика психологического консультирования в сексологии

В рамках патологического неосознаваемого

варианта расстройства половой идентификации (Введенский Г. Е., 2000) описаны такие нарушения на этапе формирования психосексуальных ориентаций, как интермиттирующие функциональные сексуальные расстройства (прежде всего в нормативных гетеросексуальных контактах). К ним относятся нарушения эрекции и эякуляции. Расстройства эрекции выражаются в частых неудачах при введении полового члена во влагалище, иногда это отмечается уже при начале половой жизни, когда первый половой акт удается только после нескольких попыток. В последующем в половых контактах с супругой наступает период компенсации, однако попытки традиционного секса на стороне, как правило, малоудачны. Эрекция улучшается тогда, когда женщина в сексуальном контакте берет на себя активную роль, или при использовании «деперсонифицированнных» поз (коленнолоктевая, мужчина сзади), или при оральном и анальном сексе. По мере наступления инволюции учащаются случаи ослабления эрекции при обычном половом акте в «миссионерской позе», что одних толкает к сексуальному экспериментированию с женой или во внебрачных связях, других – к обращению к врачу. На этом фоне у личностей с тревожномнительными чертами характера может формироваться невроз ожидания неудачи, пациенты с возбудимым и истерическим типом акцентуации чаще возлагают вину на женщин, что в ряде случаев приводит к формированию агрессивных тенденций. Состояние алкогольного опьянения, как правило, ухудшает эрекцию при интенсификации полового влечения, а у личностей с задержкой пубертата в анамнезе и психическим инфантилизмом может провоцировать совершение сексуальных действий в отношении детей, причем неожиданно для самого субъекта.

F.65. Расстройства полового предпочтения.

В целом для лиц с расстройствами сексуального предпочтения нарушения эрекции возможны в основном при нормативных гетеросексуальных контактах по механизмам, описанным в рубрике F.64.9,

поскольку почти все они обнаруживают признаки подобного расстройства половой идентификации. Однако и при реализации аномального сексуального влечения часто наблюдаются расстройства эрекции, но уже отличные патогенетически. Аутоэротический компонент, присущий парафилиям в целом, часто приводит к тому, что более удовлетворительная эрекция достигается не при аномальном сексуальном поведении, а при мастурбации с воспоминаниями или фантазиями о нем. В динамике парафилий в ряде случаев отмечается «выхолащивание» собственно сексуального компонента, когда собственно сексуальное возбуждение угасает, эрекция при аномальном сексуальном поведении достигается со все большим трудом, что связано со снижением актуальности парафильных стимулов.

F.65.0. Фетишизм.

При данном расстройстве фетиш является самым важным источником сексуальной стимуляции или необходим для удовлетворительной сексуальной реакции. В некоторых случаях соответствие какихлибо характеристик фетиша эталону является определяющим для возникновения достаточного сексуального возбуждения: например, больной выбирает колготки в зависимости от цвета и текстуры, поскольку возбуждение вызывает только гладкая черная поверхность, или похищает для мастурбации только ношеные носки с запахом, который собственно и является ведущим сексуальным стимулом. При несоответствии фетиша требованиям эрекция бывает неудовлетворительной для пациента, и сексуальное возбуждение не реализуется достижением эякуляции.

F.65.1. Фетишистский трансвестизм. При данном расстройстве переодевание в одежду противоположного пола связано с половым возбуждением. Известны случаи, когда больные для достижения эрекции, необходимой для проведения обычного полового акта, одевали женскую одежду, без чего сексуальный контакт был невозможен.

F.65.2. Эксгибиционизм. При данном расстройстве наблюдается тенденция показывать свои половые органы незнакомым людям, что обычно сопровождается половым возбуждением и мастурбацией. Отмечается четкая связь между интенсивностью сексуального возбуждения и, соответственно, эрекцией, и реакцией жертвы: так, одни больные ожидают реакцию испуга, другие – агрессии, поскольку только собственные переживания доминирования или унижения приводят к возникновению сексуального возбуждения. В некоторых случаях реакция жертвы неинтересна, и больные даже закрывают глаза, чтобы ее не видеть, а сосредоточиться на своих ощущениях. При несоответствии реакции жертвы ожиданиям сексуальное возбуждение и эрекция недостаточны для достижения эякуляции при мастурбации. Известны случаи, когда прикосновение женщины к половым органам эксгибициониста подавляло эрекцию, однако описан и обратный феномен, когда оно переходило в прелюдию полового акта.