Теория и практика психологического консультирования в сексологии

F.65.3. Вуайеризм. Для данного расстройства характерна тенденция подглядывать за людьми во время сексуальных или интимных занятий, таких как переодевание, что сочетается с половым возбуждением и мастурбацией. При этом обязательным условием является убеждение больного в том, что жертва его не заметит, при малейшем подозрении, что это не так, сексуальное возбуждение редуцируется и эрекция исчезает.

F.65.4. Педофилия. При этом виде парафилий наблюдается предпочтение половой активности с ребенком или детьми препубертатного возраста. Преобладающий вид аномального сексуального поведения у таких лиц – развратные действия, которые заключаются в манипуляциях с половыми органами детей, разглядывание и ощупывание. Поскольку для их осуществления эрекция не является необходимой, внимание пациента на ней не фиксируется. Реже ребенок привлекается к манипуляциям с половыми органами больного и в этих случаях возникновение эрекции зависит как от силы сексуального возбуждения, так и того, насколько изменено восприятие поведения ребенка, когда его поведение трактуется пациентом как заинтересованность в сексуальных контактах.

F.65.5. Садомазохизм.

При этом расстройстве предпочтение половой активности в качестве реципиента (мазохизм) или наоборот (садизм), или того и другого, что включает минимум одно из следующих: 1) боль; 2) унижение; 3) установление зависимости и такая активность является основным источником стимуляции или необходима для полового удовлетворения. Сексуальная дисфункция (прежде всего отсутствие эрекции), часто отмечающаяся во время садистических действий, некоторыми учеными объясняется тем, что такие лица не возбуждаются от полового акта как такового, половой акт используется ими как средство унижения и контроля (Gratzer T., Bradford J., 1995). Однако такое объяснение как раз и исключает садистическую активность как «основной источник» сексуальной стимуляции. Более логичным представляется связь эректильной дисфункции в данном случае с другими механизмами: с одной стороны, с аутоэротическим компонентом парафилий, о котором упоминалось выше, с другой – с аддиктивным компонентом, когда на первый план выступает эффект релаксации, а не сексуального возбуждения в результате динамики парафилии.

F.65.6. Множественные расстройства сексуального предпочтения. В этой группе наблюдаются сочетания различных по объекту и активности нарушений сексуального предпочтения. Наиболее частой является комбинация фетишизма, трансвестизма и садомазохизма. Полиморфный парафильный синдром часто встречается при шизофрении. Механизмы возникновения эректильной дисфункции при нем те же, что характерны для парафилий в целом. Следует особо отметить тот факт, что требуемое разнообразие сочетания сексуальных стимулов при данном синдроме крайне затруднительно воспроизвести в реальном поведении, поэтому клинический полиморфизм (сценарий поведения, сформированный в фантазиях) затрудняет возникновение достаточного сексуального возбуждения в реальном поведении, в результате чего вероятность нарушений эрекции высока.

F.65.8. Другие расстройства сексуального предпочтения. В эту группу относятся разнообразные другие варианты полового предпочтения: совершение непристойных телефонных звонков, фроттеризм (прикосновение к людям или трение о них в многолюдных общественных местах), сексуальные действия с животными, аутоасфиксифилия (использование удушения или аноксии для усиления полового возбуждения), апотемнофилия (предпочтение партнеров с какойнибудь анатомической аномалией, например, с ампутированной конечностью). Сюда же относятся крайние варианты мастурбации, такие как вставление предметов в прямую кишку или мочеиспускательный канал. Эректильная дисфункция при них не является редкостью, однако ее механизмы специально не изучались.

F.66. Психологические и поведенческие расстройства, связанные с сексуальным развитием и ориентацией.

Эта рубрика предназначена для тех проблем, которые проистекают из особенностей сексуального развития или ориентации, когда половое предпочтение само по себе не обязательно является анормальным или обуславливающим проблемы.

F.66.0. Расстройство полового созревания. В эту рубрику предложено относить больных, которые страдают от неопределенности относительно своей половой принадлежности или сексуальной ориентации, что приводит к тревоге или депрессии. На практике такие пациенты не обращаются к врачу, и такие состояния можно диагностировать только анамнестически в случаях синдрома «половой дисфории», в том числе и при транссексуализме.