Целебный витамин D

Препараты витамина D уже длительное время используют для профилактики и лечения остеопороза. Многочисленные исследования показали эффективность препаратов нативного витамина D в профилактике остеопороза, особенно при сочетании указанных витаминов с препаратами кальция при сроке лечения 1–3 года. При этом наблюдается достоверное повышение минеральной плотности кости проксимального отдела бедра и позвоночника. Профилактическое действие препаратов нативного витамина D отмечено в отношении основного неблагоприятного последствия остеопороза – переломов костей. Исследование, в котором участвовали 3270 практически здоровых женщин (средний возраст 84 +/– 6 лет), получавших витамин D₃ в дозе 800 МЕ/день + кальций 1,2 г/день в течение 18 месяцев, показало снижение на 46 % частоты переломов шейки бедра и на 32 % – всех других видов переломов по сравнению с группой контроля. Это наблюдение имеет важное клиническое значение, так как недостаточное поступление и усвоение пищевого кальция и дефицит или недостаточность витамина D₃ в старости способствует развитию вторичного гиперпаратиреоидизма, повышению продукции паратиреоидного гормона, что ведет к ускорению потери костной массы. Практическая значимость данного исследования состоит еще и в том, что оно показало возможность проведения даже в старческом возрасте активной профилактики остеопороза и переломов костей, которая может осуществляться с использованием относительно недорогих препаратов витамина D.

Физиологические заместительные дозы нативного витамина D (от 400–800 до 1000–2000 МЕ/день) достаточны для коррекции алиментарного или связанного с образом жизни гиповитаминоза витамина D

, однако при нарушении метаболизма витамина D часто бывают недостаточны даже высокие дозы нативного витамина D (от 10 000 до 25 000 МЕ/день). Притом необходимо учитывать, что высокие дозы витамина D могут накапливаться в организме и создавать депо в жировой и мышечной тканях, что повышает риск развития гиперкальциемиии и гиперкальциурии (проявления интоксикации витамином D). В таких случаях для лечения остеопороза применяют препараты активных метаболитов – кальцитриол и альфакальцидол. Особенностью альфакальцидола является то, что его можно использовать у пациентов с заболеваниями почек, а также у лиц пожилого возраста со сниженной функцией почек. Кальцитриол в течение нескольких первых часов после приема внутрь способен активировать абсорбцию кальция, однако из-за короткого периода полувыведения (Т1/2) требует назначения 2–3 раза в сутки. Альфакальцидол начинает действовать медленнее, однако его действие более продолжительное, что позволяет применять ЛС 1–2 раза в день.

Терапия препаратами витамина D проводится, как правило, в течение многих месяцев и лет. Витамин D можно комбинировать практически со всеми основными группами лекарственных средств, применяемых для лечения остеопороза (эстрогенами, бифосфонатами, кальцитонином, препаратами фтора). Как правило, применение препаратов витамина D дополняют приемом солей кальция.

Препараты витамина D используют при лечении разных типов и форм остеопороза. Так, кальцитриол и альфакальцидол показаны при сенильном остеопорозе

. При постменопаузальном остеопорозе применение активных метаболитов витамина D хотя и не рассматривается как основной метод медикаментозного лечения, также достаточно широко распространено, особенно при наличии серьезных противопоказаний к средствам заместительной гормональной терапии (ЗГТ).

Активные метаболиты витамина D имеют профилактический и лечебный эффект при стероидном остеопорозе, при остеопеническом синдроме

после хирургического лечения первичного гиперпаратиреоза, при остеопатии вследствие хронической почечной недостаточности, при гипопаратиреозе, при остеопорозе на фоне сахарного диабета, при остеопорозе и остеомаляции на фоне заболеваний различных вариантов мальабсорбции, при синдроме Фанкони

и гиповосфатемической витамин D-резистентной остеомаляции.

Другие показания: препараты витамина D используют для лечения и профилактики рахита, лечения остеомаляции, при замедленном образовании костной мозоли после перелома. Кальципотриол используют в форме мазей для лечения псориаза.

Противопоказаниями к терапии препаратами витамина D является индивидуальная гиперчувствительность к ним, а также наличие гиперкальциемии, гиперфосфатемии (за исключением случаев гипопаратиреоза) и гипермагниемии. Следует соблюдать осторожность при назначении препаратов витамина D беременным. Доза витамина D₃ у беременных не должна превышать 600 МЕ, активные метаболиты назначаются только по абсолютным показаниям.