Успокойся и слушай доктора

Если пациент с генерализованным тревожным расстройством все же доберется до грамотного врача, ему очень непросто подобрать лечение. Часто бывает так, что с любой назначенной таблеткой он бежит на интернет-форумы (из-за тревожности и невозможности довериться), находит там несколько негативных отзывов от таких же тревожных людей, начинает сомневаться, заучивает инструкцию наизусть и мучает врача бесполезными расспросами: «А что если… головокружение/нарушение ритма/понос/запор/аллергия?».

Обычно отвечаю так: «Надо понимать, что аллергия на препарат выявляется быстро, после второго приема. В этом случае, конечно, отменим. Зато пока у вас стойкая аллергия на жизнь – вы боитесь всего, боитесь людей, боитесь выходить из дома. О новых волнительных ситуациях и проблеме выбора уже молчу. Может, сперва с этой аллергией справимся? Вам же некомфортно так жить».

Дальше я часто наблюдаю, как заболевший ГТР становится зависим от вторичных выгод. Например, семья начинает его жалеть, обеспечивать деньгами, где-то прикрывать перед посторонними, освобождать от бытовых обязанностей.

«Он же так страдает, у него тахикардия, фобии – лишний раз в магазин не пошлешь» – так обычно говорят родственники. Человек быстро привыкает к такому трепетному и впоследствии просто паразитирует на родственниках.

Злоупотребление собственной слабостью иногда приводит к совершенно абсурдным ситуациям. Существует даже феномен японских хикикомори. О нем говорят, когда вполне дееспособный подросток не выходит из своей комнаты, а родители приносят ему еду и ночной горшок. А он – очень боится окружающего мира.

Хикикомори говорят о себе, что они – уникумы, которые просто не рождены для жизни в жестоком мире, им, мол, и в своей комнате достаточно комфортно. Но это не «уникальность», а невротическая симптоматика, с которой можно работать – формировать новые модели поведения, убирать патологическое негативно окрашенное мышление, склонность к катастрофизации с негативным самосбывающимся сценарием. Все это прекрасно лечат психотерапевты.

Причины тревожного расстройства

Травма. Как правило, тревожное расстройство спровоцировала психотравмирующая ситуация. Это нечто существенное – нападение, авария, судебное преследование, смерть близкого. В этом состоянии человек постоял на краю бездны и понял, что умереть/сойти с ума достаточно легко.

Некоторые из моих пациентов бизнесмены. Иногда они попадают на прием уже в состоянии загнанной жертвы, с нарушениями аппетита и сна. Проявляются симптомы генерализованной тревоги, хотя по факту есть не критичные судебные преследования с очень небольшой вероятностью заключения в тюрьму.

Не путайте ГТР на основе травмы с избегающим расстройством личности. Последние – это классические невротики, которые во всем сомневаются, считают себя недостойными, не могут постоять за себя.

Воспитание. Большое значение имеет семья и отношение родителей. Если ребенка постоянно обесценивали, запугивали, накручивали по всякой мелочи, рассказывали, какой мир опасный: «Гулять не ходи – убьют», «На свидание не ходи – изнасилуют», – то в результате получается инфантильный, запуганный, абсолютно не приспособленный к жизни человек, который не может функционировать и выстраивать отношения вне семьи. Самое интересное, что родители потом удивляются, в кого же он такой ущербный?

У меня много пациенток сорока лет, которых строгий папа пугал и никуда не отпускал. Потом подросшая дочка уже начинает пугать папу, когда по сто раз в час моет руки, содержит дом в идеальной чистоте, живет без приключений, зато лечится у психиатра.

Поэтому совет всем родителям: прежде чем включать гиперконтроль, запугивать детей и внушать, что мир слишком опасен, чтобы туда выходить без ОМОНа, подумайте, как им дальше жить, когда вас не станет.

Симптомы ГТР

Симптомы можно разделить на психические и соматические.

Психические. Из-за негативного фильтра человек живет в постоянном напряжении, боится любых перемен, стремится к самоизоляции. Чтобы свести к минимуму количество новых ситуаций, он вынужден изобретать ритуалы. Окружающий мир представляется очень опасным местом, источником неприятностей. И так как он даже не может предугадать эти неприятности, то напрягается еще больше.

Соматические. Дальше присоединяются соматические симптомы: давление, тахикардия, одышка. Напрягается и спазмируется шейная трапеция, весь мышечный корсет. Появляются проблемы со сном пищеварением. Если длительную хроническую тревогу не лечить со временем развиваются серьезные болезни и начинается вояж по врачам.

Как у тревожных людей формируется зависимость от транквилизаторов?

Как правило, до врача-психиатра и первопричины своего состояния пациенты доходят в последнюю очередь и уже с зависимостью от транквилизаторов.