УЗИ. Как сохранить здоровье с помощью своевременной диагностики

Ультразвук применяют для выявления факторов риска. УЗИ — быстрая, портативная, недорогая методика диагностики сосудистых поражений. Ультразвуковая диагностика при лечении инсульта напрямую влияет на принятие клинических решений.

Некоторые возможности УЗИ:

✓ раннее обнаружение атеросклеротических заболеваний, особенно в области разветвления общей сонной артерии;

✓ оценка значимости поражения и его влияние на мозговое кровообращение;

✓ обнаружение микроэмболии;

✓ контроль течения болезни;

✓ контроль спазмов сосудов после кровоизлияния.

Транзиторная ишемическая атака (ТИА). Если вовремя провести лечение, можно предупредить инсульт. Если пациент идет на поправку в течение двадцати четырех часов, значит, у него был не инсульт, а ТИА. Но после перенесения ТИА обязательно надо насторожиться: у 10 % пациентов в следующие три месяца происходит инсульт.

При госпитализации пациенту с инсультом проводят МРТ, которая показывает пораженные ишемией зоны мозга.

Не менее 90 % ишемических инсультов локализуется в зоне сонной артерии. Как правило, это происходит, когда во внутренней сонной артерии есть тяжелый стеноз, а мелкие «обходные» артерии плохо справляются с компенсацией кровотока.

Если у пациента есть заболевание, приводящее к нарушению сердечного ритма, тромб может сформироваться в сердце. Такой тромб попадает в сосуды мозга, из сердца в аорту, из аорты в сонные артерии. Из них — в мозг, и вызывает инсульт. Пациенту обязательно проводится эхокардиография и УЗИ сонных и позвоночных артерий.

Показания к первоначальному дуплексному сканированию:

✓ симптомы ТИА или инсульта;

✓ шум над сонной артерией;

✓ подозрение на стеноз сонных артерий, выявленный при МРТ;

✓ предоперационный скрининг.

Тяжелый стеноз сонной артерии обнаруживается только у 15–20 % пациентов. Большинство людей с инсультом имеют «мягкие» или умеренной плотности каротидные бляшки. На УЗИ врач должен определить предрасположенность бляшки к разрыву или тромбозу.

«Опасные» бляшки — это:

✓ прозрачные бляшки, которые плохо видны без ЦДК;

✓ темные бляшки;

✓ неоднородные бляшки.

Встречаются заболевания сонных артерий, вызывающие инсульт, которые не связаны с атеросклерозом. Это тромбоэмболия сонных артерий. В сердце образуются тромбы при аневризме левого желудочка, пороках сердца, мерцательной аритмии, радиационных поражениях. Выявление причин принципиально важно, так как они влияют на составление схемы лечения.

У больных с инсультом исследуются также позвоночные артерии.

С помощью ЦДК выявляются следующие изменения позвоночных артерий:

✓ стеноз позвоночных артерий;

✓ окклюзия позвоночной артерии или отсутствие кровотока в ней при ее врожденном отсутствии;

✓ малый диаметр позвоночной артерии (гипоплазия).

Если при обследовании выявляется, что стеноз позвоночной артерии — более 50 %, высока вероятность наличия атеросклеротического поражения более крупных сосудов. Иногда обнаруживается расслоение позвоночной артерии. В таком случае необходимо расширить объем исследования и изучить дугу аорты, так как она тоже может расслоиться.

Если поднести ультразвуковой датчик к височной кости, мы увидим не только ткань самого мозга, но и кровоток в ней. Рассмотрим Виллизиев круг.

Взглянем на экран

Виллизиев круг — это, скорее, шестиугольник. Исследование называется ТКДГ (транскраниальная доплерография). Разглядеть артерии можно только с помощью цвета. Выявляем направление и измеряем скорость кровотока: при стенозе артерии она повышается. Если сосуд не виден на своем месте, значит, есть окклюзия. Иногда обнаруживается спазм сосуда, при котором скорость кровотока значительно повышается.

В артериях черепа есть три крупных сосуда: средняя мозговая артерия, передняя мозговая артерия и задняя мозговая артерия. Между крупными артериями располагаются небольшие соединительные.

Если пациент ляжет на живот, с затылка врач получит изображение третьего и четвертого сегментов позвоночных артерий. Они сливаются в одну базилярную артерию. У нее есть дополнительные ветви, которые вместе с соединительными артериями образуют «запасной аэродром» для кровотока — на случай «аварии». Кровоток в мозге устроен очень мудро!