Внутренние болезни в вопросах и ответах

7. Что такое первичная и вторичная легочная гипертензия?

Различают первичную и вторичную хроническую легочную гипертензию. Первичная легочная гипертензия (ПЛГ) характеризуется стойким повышением систолического, диастолического и среднего давления в легочной артерии при отсутствии у больного бронхолегочной, сердечно-сосудистой и торакодиафрагмальной патологии. Наследственные формы этого заболевания передаются по аутосомно-рецессивному, реже доминантному типу наследования. У больных с ПЛГ наблюдается резкая гипертрофия мышечного слоя легочных артериол, развивающаяся в результате генетически обусловленных дефектов их строения или экзогенных воздействий, в частности, лекарств (аноректики, гормональные контрацептивные средства).

Вторичная легочная гипертензия возникает при всех формах бронхолегочных заболеваний, сопровождающихся дыхательными нарушениями, особенно при наличии бронхообструкции, а также при митральных пороках сердца, миксоме левого предсердия, левожелудочковой недостаточности, констриктивном перикардите.

Острая ЛГ всегда вторична и является осложнением различных патологических состояний (тромбоэмболия ствола и крупных ветвей легочной артерии, пневмоторакс, тяжелый астматический статус, распространенная пневмония).

8. Какие патоморфологические признаки встречаются при стабильной легочной гипертензии?

Признаками стабильной ЛГ являются гипертрофия мышечных элементов средней оболочки ствола и ветвей легочной артерии и циркулярного мышечного слоя артериол, атеросклероз сегментарных и субсегментарных ветвей легочной артерии. Вены легких не гипертрофируются; их мышечный слой может быть атрофирован, эластическая мембрана образует глубокие складки, интима склерозируется. В стенках альвеол выявляется коллагенизация капилляров, сужение или запустевание их просвета. Сердце увеличивается за счет гипертрофии миокарда правого желудочка и расширения его правых полостей.

9. Что входит в диагностические признаки стабильной легочной гипертензии?

Основными признаками стабильной ЛГ являются следующие.

Акцент и расщепление II тона над легочной артерией.

Рентгенологические признаки — выбухание легочного ствола и увеличение правого желудочка, расширение диаметра легочного ствола более 15 мм в прямой проекции, усиление сосудистого рисунка корней легкого, увеличение диаметра правой нисходящей ветви легочной артерии.

Повышение давления в легочной артерии — выявляется с помощью инструментальных методов (ультразвуковая диагностика, катетеризация правых отделов сердца и легочной артерии с использованием термодилюции, интегральная реография и реография легочной артерии и др.). В норме у здоровых людей систолическое давление в легочной артерии в покое составляет 25–30 мм рт. ст.; диастолическое — 8–9 мм рт. ст.; среднее — 13–19 мм рт. ст.

10. Каковы признаки гипертрофии правого желудочка?

Основные признаки гипертрофии правого желудочка следующие.

Надчревная пульсация (за счет увеличенного правого желудочка).

Расширение абсолютной и относительной сердечной тупости вправо.

Акцент II тона над легочной артерией.

Ослабление f тона трехстворчатого клапана.

ЭКГ-признаки:

• отклонение электрической оси сердца вправо;

• отклонение сердца верхушкой назад (синдром S_I—S_II—S

_III);

• «Р-pulmonale» — наличие высокого заостренного зубца Р в отведениях II, III, aVF;

• неполная блокада правой ножки пучка Гиса;

• признаки гипертрофии правого желудочка — R-тип; S-тип.

В парастернальной позиции по длинной оси толщина стенки правого желудочка превышает 0,4 см.

11. Каковы отличительные клинические признаки правожелудочковой недостаточности?

Тахикардия, акроцианоз, набухание шейных вен, увеличение печени, периферические отеки, жидкость в серозных полостях (асцит, гидроторакс, гидроперикард). При развитии относительной недостаточности трехстворчатого клапана наблюдается пульсация шейных вен (положительный венный пульс) и печени.

12. Что входит в диагностические критерии (синдромы) легочного сердца?

Диагностическими критериями легочного сердца являются:

• наличие этиологических факторов легочного сердца (см. п. 1, 2);

• легочная гипертензия;

• гипертрофия и/или дилатапия правого желудочка;

• сердечная недостаточность по правожелудочковому типу.

13. Каковы особенности клинической картины острого и подострого легочного сердца?