Внутри болезни. Целостный подход к лечению хронических заболеваний: от психосоматики до доказательной медицины

• Перенесенные операции на кишечнике (спайки, эндометриоз, кесарево сечение, холецистэктомия).

• Диабет I и II типа.

• Частое использование антибиотиков.

• Злоупотребление алкоголем.

• Нарушения работы печени, поджелудочной железы, почек.

Традиционно считалось, что нарушение бактериального баланса в тонком кишечнике вызывает чрезмерное употребление алкоголя, однако в современных исследованиях показано, что ежедневное употребление даже небольших порций алкогольных напитков увеличивает риск.

“Стоит упомянуть, что алкоголь также повреждает клетки слизистой оболочки кишечника, создавая тенденцию к проницаемости, ухудшает способность к сокращению мышц и иногда становится питательной средой для некоторых типов бактерий, способствуя их пролиферации в кровоток”

.

Еще один фактор риска – использование противозачаточных препаратов. Некоторые из них достаточно крепко связаны с воспалительными процессами в кишечнике и воспалением. Уровень распространенности СИБР в обществе не установлен. В некоторых исследованиях указано, что в группах здоровых людей, не имеющих жалоб на кишечник, до 6–15 % имеют СИБР, а среди пациентов с диагнозом СРК (синдром раздраженного кишечника) – до 80 %.

Синдром раздраженного кишечника (СРК) – это состояние, связанное с нарушениями работы толстого кишечника и выражающееся в таких симптомах, как циклы запор-диарея, вздутие живота, боли и спазмы в животе. Клиническая картина в целом очень похожа на СИБР.

Общие симптомы СИБР:

• Боль и дискомфорт в животе.

• Ощущение вздутия, напряжения в животе.

• Диарея (часто связанная с бактериями, вырабатывающими водород).

• Запоры (обычно связаны с бактериями, продуцирующими метан и сероводород).

• Газообразование и отрыжка.

• Неприятный запах изо рта.

• Также могут наблюдаться потеря веса, дефицит витаминов и минералов из-за проблем с всасыванием.

Увеличивает ли постановка диагноза СРК или СИБР вероятность успешного лечения? При обращении к врачу с подобными жалобами вам, скорее всего, поставят диагноз СРК, или «синдром раздраженного кишечника». Но и после постановки диагноза сохраняется возможность присутствия у вас сопутствующего гастрита, язвы или другого состояния. В этом случае можно провести обследование внутренней полости тела с помощью камеры, например, гастроскопию или колоноскопию. Это даст возможность исключить другие вероятные диагнозы. И, если не будет обнаружено никаких сопутствующих проблем, что нам делать с диагнозом СРК? В этом случае требуются препараты, регулирующие работу кишечника, спазмолитики, возможно, поддержка антидепрессантами (при наличии сопутствующих тревожных или депрессивных состояний).

Такой алгоритм действий нельзя назвать неправильным, однако врач явно упускает возможность возникновения проблем в тонком кишечнике и упомянутые выше факторы их возникновения. И если больному не станет лучше, он продолжит искать специалиста. Предположим, что он обратится к врачу, который более близко знаком с концепцией СИБР и практикует холистический подход или функциональную медицину. В этом случае, скорее всего, для постановки диагноза СИБР его попросят несколько раз сдать анализы, в процессе давая пропить препараты, содержащие молекулы, которые подвергнутся бактериальной ферментации, такие как глюкоза и лактулоза, затем через регулярные промежутки времени будут собираться для анализа образцы дыхания и измерять содержание в них метана, углекислого газа и сероводорода. В зависимости от результатов анализов будет назначено лечение антибиотиками (если анализ на водород положительный – рифаксимин, если метан – комбинацию таких антибиотиков, как рифаксимин, неомицин, тетрациклин, метронидазол).

При дыхательном тестировании на СИБР велика частота ложноположительных (лактулоза-положительный результат даже при отсутствии заболевания) и ложноотрицательных результатов (глюкоза-отрицательный результат теста даже при наличии заболевания). Допустим все же, что нам удалось правильно поставить диагноз. Судя по результатам исследований, терапия антибиотиками помогает не каждому пациенту, и примерно у половины СИБР рецидивирует в течение года. С другой стороны, установлено, что вероятность успешного лечения повышает добавление в него противомикробных препаратов растительного происхождения (берберин, чабрец лекарственный, аллицин). Однако и при таком варианте эффективность фиксируется только для половины пациентов.