Внутри болезни. Целостный подход к лечению хронических заболеваний: от психосоматики до доказательной медицины

Я не сомневаюсь, что описанные дыхательные тесты и лечение антибиотиками – вполне рациональный и адекватный подход, основанный на итогах исследований. Как врач, который много раз проводил такие тесты, внимательно следит за публикациями по теме и наблюдает пациентов, получающих антибиотики и соблюдающих соответствующие диеты, я хотел бы донести до вас несколько важных моментов. И в нашей стране, и во многих других частях мира описанные тесты недостаточно точны в определении содержания газов. Это связано с проблемами адаптации пациента во время теста, введения глюкозы (риск ложноотрицательного результата, особенно для дистального отдела кишечника), лактулозы (вероятность ложноположительного результата), чувствительности дыхательного теста (чувствительность – вероятность правдиво положительного результата) и специфичность (специфичность – риск ложноположительного результата). У него есть и такие недостатки, как неудовлетворительный процент выявления заболевания и дополнительные затраты на повторные измерения.

Кроме того, с помощью этого теста нельзя обнаружить разрастание грибка в тонком кишечнике, имеющее аналогичные клинические симптомы. Некоторые из вас справедливо заметят: «Для этого есть другие тесты: можно обнаружить продукты бактериальной активности в анализах мочи на органические кислоты». Здесь кроется одна из больших проблем. Если вы пытаетесь обнаружить несколько бактерий, которых подозреваете, и ряд продуктов их метаболизма, но упускаете из вида общую картину, можно не получить ожидаемый клинический результат, напрасно потратив материал для исследований, создав путаницу и дав пациенту лишние рекомендации по препаратам или добавкам.

Несомненно, существуют особые ситуации, когда необходимы очень детальные обследования, но мое наблюдение на основе повседневной практики таково: азарт от поиска в результатах обследования единственной причины и попытки решить ситуацию в кратчайшие сроки – это работа на краткосрочную перспективу и в конечном итоге – лишь временное решение и для врача, и для пациента. В последнее время я получал отзывы от пациентов из разных городов: «Судя по тестам на дыхание, результат лечения антибиотиками положительный, а физически я чувствую себя хуже». Основной же целью любого подхода всегда должно быть здоровье пациента, а не результат лабораторного исследования! С сожалением приходится констатировать, что истории болезней пациентов, обращающихся в мою клинику, полны записей о дорогостоящих тестах: от тестирований на пищевую непереносимость до анализа уровня фекального кальпротектина, зонулина и альфа-1-антитрипсина, от проверки на тяжелые металлы до определения соотношения короткоцепочечных жирных кислот в фекалиях. Врача регулярное проведение таких исследований скорее собьет с толку, а для пациента становится источником серьезного экономического и психологического давления.

“Поверьте, восстановить функционирование кишечника пациента, который крайне серьезно относится к результату каждого исследования, делает выводы из малейшего изменения параметров и расстраивает их очень внимательно, гораздо сложнее

”.

Я много раз наблюдал разочарование в результатах анализов, которое только усиливалось от моих рецептов на смеси неясного содержания. Да, анализы и обследования крайне важны, я тоже придаю им большое значение, но бесцельное их проведение утомит и врача, и пациента. Безусловно, по мере развития и распространения эти тесты станут гораздо точнее и эффективнее, а также более доступными.

Представьте себе пациента с хронической усталостью, депрессией, расстройством пищеварения, аллергией и болью в суставах, от которой не помогают обезболивающие. У него рефлюкс, запоры, экзема, а живот вздувается после каждого съеденного кусочка пищи. Прежде чем размышлять об эффективных способах постановки диагноза – СРК или СИБР, – нужно как следует визуализировать его неспособность переваривать съеденную пищу, клиническую картину выделения газов из-за того, что непереваренная пища ферментируется бактериями, и просачивающийся в систему хронический воспалительный процесс. Думайте о нем как о человеке, чьи клетки голодают, у него дефицит витаминов и минералов.

В такой ситуации врач, полагающийся на холистический подход, придает значение прежде всего следующим факторам:

• подбору программы питания (например, рацион, рекомендованный в конце главы, или двухфазное питание, или низкая карта питания

– в зависимости от ситуации);

• посоветует хорошо пережевывать пищу;

• расскажет о важности употребления воды и щелочных продуктов во время приема пищи;

• напомнит о необходимости поддерживать кислотность желудка (бетаин HCl), ферментов поджелудочной железы, сокращение времени прохождения пищи с помощью прокинетиков (иберогаст, имбирь, эритромицин, ЛДН, агонист 5НТ4);