Загадочная щитовидка. Что скрывает эта железа

Причиной подострого тиреоидита (тиреоидита де Кервена) является перенесенная вирусная инфекция. Обычно первые признаки воспаления щитовидной железы появляются через две – шесть недель после болезни. Замечена связь подострого тиреоидита и следующих вирусных инфекций:

– корь;

– инфекционный паротит (свинка);

– аденовирусная инфекция;

– некоторые виды гриппа.

Выяснено, что женщины болеют чаще мужчин этим вариантом тиреоидита в четыре раза и преимущественно в возрасте 30–40 лет. Предполагается, что вирусы оказывают прямое разрушающее действие на ткань щитовидной железы, вследствие чего в кровь выходит большое количество коллоида (содержимого фолликулов железы), который является депо тиреоидных гормонов.

Поражение железы может быть диффузным (равномерным) и очаговым. В любом случае в кровь направляется много коллоида, тиреоидные гормоны оказывают интенсивное воздействие на ткани и органы, и появляются признаки тиреотоксикоза: сердцебиение, потливость, дрожь в руках, тревожность и раздражительность. Чем активнее процесс разрушения, тем больше коллоида выходит в кровь, тем интенсивнее симптомы тиреотоксикоза.

При тяжелом течении подострого тиреоидита температура тела повышается до 38–39 °C, хотя иногда температура может быть и субфебрильной. Интоксикация выражена значительно меньше, чем при остром гнойном тиреоидите. Боли в щитовидной железе сначала возникают в одной доле, через несколько дней переходят на другую половину железы. Боли отдают в ухо и нижнюю челюсть и усиливаются при глотании и движении головой. Появляются симптомы легкого тиреотоксикоза: дрожание (тремор), потливость, слабость, нервозность. При осмотре щитовидная железа увеличена, резко болезненна, бугриста и ограничена при движении.

При легком течении болезни на протяжении одного – трех месяцев после перенесенной вирусной инфекции у пациента сохраняется плохое самочувствие, держится субфебрильная температура, анализ крови показывает повышенную скорость оседания эритроцитов (СОЭ). Симптомов тиреотоксикоза, как правило, не бывает.

В течении подострого тиреоидита можно выделить несколько стадий. Для каждой из них характерны свои проявления. В начальной, острой, стадии, которая длится примерно один – полтора месяца, отмечаются:

– повышенное содержание Т₃ и Т₄ при нормальном уровне ТТГ;

– повышенный уровень антител к ТПО;

– увеличение СОЭ до 70–80 мм/ч при нормальном количестве лейкоцитов в крови;

– увеличение щитовидной железы со множественными гипоэхогенными (слабо отражающими ультразвук) участками без четких контуров, снижение кровотока по результатам УЗИ;

– снижение захвата йода на сцинтиграфии щитовидной железы.

Отличительным для этого варианта тиреоидита являются высокие цифры СОЭ в общем анализе крови, которые могут держаться долгое время.

Через четыре – пять недель нормализуется уровень гормонов, симптомы тиреотоксикоза проходят, уменьшается болезненность железы. СОЭ остается по-прежнему высокой еще длительное время.

В стадии восстановления, примерно через четыре месяца с начала заболевания, отмечается понижение уровня трийодтиронина и тироксина, а затем в ответ на это происходит повышение тиреотропного гормона, что проявляется симптомами легкого гипотиреоза. На сцинтиграфии отмечается повышение захвата йода-131. Эти явления проходят самостоятельно. Примерно к шестому – восьмому месяцу заболевания уровень тиреоидных гормонов и ТТГ нормализуется, СОЭ снижается, размеры железы уменьшаются, и боль проходит.

Однако подострый тиреоидит склонен к рецидиву (повторному появлению), особенно под воздействием неблагоприятных факторов, таких как переохлаждение, переутомление, повторные вирусные инфекции.

Если подострый тиреоидит имеет легкое течение без повышения температуры, то к врачу обычно обращаются, когда начинается тиреотоксикоз. В этом случае важно отличить его от дебюта диффузного токсического зоба.

При очаговой форме подострого тиреоидита имеется болезненное уплотнение, и здесь необходимо исключить рак щитовидной железы. Также подострый тиреоидит нельзя спутать с острым тиреоидитом, который лечится совершенно иначе, с помощью антибактериальной терапии.

При подостром тиреоидите купирование тиреотоксикоза тиреостатиками не проводится, поскольку причина возникновения этого состояния заключается не в усиленном синтезе гормонов щитовидной железы, а в массивном выходе активных форм гормона прямо в кровь. Лечится этот вариант тиреоидита щитовидной железы назначением глюкокортикоидов («Преднизолон», «Гидрокортизон»). В настоящее время имеются различные схемы лечения, выбор которых зависит от лечащего врача. Также применяются рентгено-, лазеро- и физиотерапия. Часто назначается электрофорез с препаратом «Димексид» на область щитовидной железы.

После затихания воспалительного процесса у пациента может развиться легкий гипотиреоз, который проходит самостоятельно по истечении нескольких месяцев. В дальнейшем подострый тиреоидит никак не сказывается на работе щитовидной железы. При грамотном лечении заболевание проходит бесследно.

Хронический тиреоидит