Загадочная щитовидка. Что скрывает эта железа

Один из способов лечения узлов щитовидной железы заключается в назначении лекарства «L-тироксин» в дозировках, которые должны практически подавить выработку тиреотропного гормона, а это около 150 микрограмм в сутки. Меньшая доза не имеет значимого эффекта и может нанести бо́льший вред своими побочными эффектами. По сути дела, пациента нужно ввести в медикаментозный тиреотоксикоз. Такое выдержать не всем под силу, тем более что это грозит осложнениями в виде остеопороза или нарушений в работе сердца.

Указанный метод используется, только если тонкоигольная аспирационная биопсия дает доброкачественный результат, то есть подтверждает коллоидные узлы. Также обязательным условием выступают малые размеры узла (менее 3 сантиметров) и небольшое их количество (один-два). Но даже при соблюдении всех условий уменьшение узлов хотя бы наполовину наблюдается лишь в 17–25 % случаев.

Если вы решились на терапию тироксином, то необходимо помнить, что:

– такое лечение приводит к уменьшению, а тем более к исчезновению узла далеко не у всех, поэтому этот метод мало применяется в США и Европе, хотя в России весьма популярен;

– длительная терапия может привести к потере костной массы и развитию остеопороза, а также к нарушениям ритма сердца у пожилых мужчин и женщин в постменопаузе. В связи с этим не рекомендуется лечиться таким образом более одного года, оптимальный срок – шесть месяцев;

– при лечении тироксином не нужно полностью подавлять выработку тиреотропного гормона, то есть уровень ТТГ не должен быть менее 0,1 мЕд/л;

– после отмены препарата узел обычно возвращается к своим прежним размерам.

Несмотря на все приведенные доводы наши врачи активно используют эту методику, учитывая определенные показания и противопоказания.

Противопоказания к применению данного метода такие:

– большие размеры узла (более 3 сантиметров в диаметре);

– симптомы функциональной автономии (токсическая аденома, многоузловой токсический зоб);

– узлы с подозрением на рак;

– постменопауза у женщин и возраст мужчин старше 60 лет;

– сердечно-сосудистые заболевания;

– остеопороз;

– исходный уровень ТТГ меньше 0,5 мЕд/л.

Что же делать при наличии противопоказаний или в случае отказа от медикаментозного лечения?

Если узловой зоб не приносит какого-то явного дискомфорта, нет симптомов сдавления, то достаточно регулярного наблюдения раз в 6–12 месяцев с контролем УЗИ и уровня тиреотропного гормона. Если роста узла не наблюдается и новые симптомы не отмечаются, то наблюдаться можно еще реже – раз в 18 месяцев. Повторная тонкоигольная аспирационная биопсия не проводится.

Доказано, что в изначально коллоидном узле вероятность возникновения рака крайне мала – за исключением тех 5 %, которые могли быть просмотрены еще на начальном этапе диагностики. Но для этого и проводят регулярное наблюдение.

Если все же узел увеличивается (коллоидные узлы имеют небольшую тенденцию к росту), а значимое прибавление, напоминаю, – это не менее 2 миллиметров за полгода, то требуется проведение повторной биопсии, хотя сам по себе рост узла не является признаком рака.

Оперативный метод лечения узлового зоба

Всем пациентам, у которых по результатам тонкоигольной аспирационной биопсии была обнаружена злокачественная опухоль, показано оперативное лечение. При этом проводится тотальное удаление щитовидной железы, клетчатки и близлежащих лимфатических узлов с последующим назначением заместительной терапии тиреоидными препаратами и гормонами паращитовидных желез, так как они также удаляются вместе с тканью щитовидной железы. Однако при некоторых видах рака делается щадящая терапия.

Замечу, что предпочтительно проводить операцию в центрах, специализирующихся на операциях щитовидной железы.

В случае доброкачественного образования (коллоидного или эндемического зоба) и наличия симптомов сдавления либо косметического дефекта удаляется только одна доля. Однако если узлы в обеих долях щитовидной железы, то удаляются обе доли. После такой операции остаются участки железы с расположенными на них паращитовидными железами, поэтому препараты паращитовидной железы не назначаются.

Также показанием для операции служит наличие у пациента функциональной автономии. В этом случае производится резекция железы, как и при коллоидном зобе. В дальнейшем назначаются препараты тироксина – как заместительная мера.

Лечение узлового зоба радиоактивным йодом

Для этого метода лечения зоба щитовидной железы используется изотоп йода – йод-131. В нашей стране этот метод не так популярен, как в США или Европе, так как недостаточно технической базы для его проведения. Однако он явно набирает свою популярность.

Для эффективного лечения радиоактивным йодом необходимо, чтобы был маленький размер узла (менее 1 миллилитра) при отсутствии признаков опухоли.

Показания для использования такого метода пациентам с функциональной автономией:

– токсическая аденома;

– многоузловой токсический зоб.

Противопоказания:

– беременность и грудное вскармливание;

– крупные узлы;

– загрудинный зоб.