Загадочная щитовидка. Что скрывает эта железа

Ферритин находится прежде всего в печени, селезенке, ретикулоцитах и костном мозге. Его немного в сыворотке крови, где он также выполняет транспортную функцию. И, несмотря на небольшой процент ферритина в крови, его уровень, адекватно отражая объем резервов железа в организме, играет одну из главных ролей в диагностике железодефицитных состояний. Например, при отсутствии признаков анемии в общем анализе крови может быть пониженный показатель ферритина, что говорит об истощении запасов железа, которое тоже дает свои негативные последствия, вызывая скрытый, или латентный, дефицит железа. И если у человека низкий уровень этого вещества, то щитовидная железа тоже будет испытывать напряжение и работать на износ, и через некоторое время патология обязательно проявится клинически в виде снижения функции щитовидки.

Традиционно считается, что норма ферритина в крови – 15–250 мкг/л, но, по современным данным, оптимальный уровень – 70–90 мкг/л или же чуть больше собственного веса. При уровне ферритина менее 40 мкг/л отмечается железодефицитное состояние. Это еще не анемия, но уже проблема для организма.

Таким образом, уменьшение ферритина – это начальные изменения в обмене железа перед развитием анемии, которое часто упускается из виду. Однако и на этот показатель, считающийся маркером воспаления, тоже не стоит полностью полагаться, потому что его уровень может повышаться в связи:

– с воспалительными процессами, при которых увеличивается СОЭ;

– онкологическими заболеваниями;

– всеми заболеваниями печени, включая опухоли и метастазы;

– злоупотреблением алкоголем и алкоголизмом;

– приемом комбинированных оральных контрацептивов;

– гемохроматозом (это наследственное заболевание, которое проявляется нарушением обмена железа с избыточным накоплением его в тканях и органах: печени, поджелудочной железе, миокарде, селезенке, коже, эндокринных железах и др., и может спровоцировать развитие цирроза печени, сердечной недостаточности, сахарного диабета, артрита);

– талассемией (наследственной гемолитической анемией).

Из-за перечисленных выше состояний ферритин может давать ложноположительные и ложноотрицательные результаты.

IV. Общая железосвязывающая способность сыворотки (ОЖСС, в английском варианте Total Iron Binding Capacity; TIBC) – это показатель функциональных возможностей транспортного белка трансферрина, осуществляющего перенос железа.

Как вы уже поняли, этот показатель отображает не абсолютное количество трансферрина, а его способность связывать железо, то есть количество железа, которое он способен связывать. При железодефицитных состояниях и железодефицитной анемии этот показатель повышен.

Норма ОЖСС – 45–65 мкмоль/л.

На результат могут влиять:

– болезни печени;

– беременность;

– прием оральных контрацептивов.

Специалисты считают, что сочетание показателя ОЖСС ниже 45 мкмоль/л и низкого уровня железа (ниже 12 мкмоль/л) может говорить об одновременном дефиците цинка, который не улавливается при прямом его исследовании в крови.

V. Насыщение трансферрина.

Еще один обязательный показатель, который может подтвердить или опровергнуть железодефицитное состояние, даже если оно латентное, – это коэффициент насыщения трансферрина железом. Измеряется в процентах и легко вычисляется по формуле:

насыщение трансферрина = железо сыворотки / ОЖСС × 100 %.

В норме этот показатель достигает 30–40 %. Если опускается ниже 25 % – не исключается дефицит железа, но анемии пока нет. Если показатель менее 16 %, то это говорит о явной железодефицитной анемии.

Если даже после определения всех показателей у врача остаются вопросы и он сомневается в диагнозе, то проводится стернальная пункция и (или) трепанобиопсия гребня подвздошной кости с исследованием костного мозга.

Параллельно с лабораторной диагностикой целесообразно выявлять причины дефицита железа, то есть сделать УЗИ органов брюшной полости и малого таза, фиброгастродуоденоскопию, колоноскопию, анализы кала на скрытую кровь и яйца паразитов, копрологию, рентгенографию легких и пр.

Когда диагностика окончена и выставлен диагноз железодефицитного состояния, приступают к лечению.

Как вылечить анемию

Чтобы вылечить железодефицитную анемию (а значит, облегчить жизнь своей щитовидке), нужно выполнить программу из трех пунктов:

1) устранение причины анемии (если она еще не установлена, то надо срочно ее найти);

2) назначение ударной дозы препаратов железа;

3) перевод на поддерживающую дозу лекарства.

Если у вас имеется гипотиреоз, то необходима нормализация гормонального статуса.

Каждый этап выполняет свою роль. На первом ликвидируется хроническая потеря и опустошение внутренних запасов железа. Второй этап позволяет быстро восполнить сывороточные концентрации железа и повысить уровень гемоглобина и эритроцитов. Третий этап необходим для пополнения органных и тканевых запасов железа, которые хранятся в виде ферритина.