Загадочная щитовидка. Что скрывает эта железа

Железо, как вы догадываетесь, не может быть синтезировано организмом, кроме того, в организме нет больших его запасов. Поэтому железо должно поступать к нам полностью из пищи, в количестве, способном не допустить развитие дефицита.

В продуктах питания железо находится в трехвалентном окисленном состоянии, также оно входит в состав солей органических кислот и белков. В такой форме железо не усваивается. Чтобы оно перешло в усвояемую двухвалентную форму, а также высвободилось из состава белков и солей, нужен кислый желудочный сок и витамин С. Непосредственное всасывание происходит в двенадцатиперстной кишке и тонком кишечнике. Если железо по каким-то причинам не превратилось в усвояемую форму, то оно никогда не всосется, а просто выведется из организма с калом.

Дефицит гормонов щитовидной железы приводит к снижению кислотности желудка за счет уменьшения париетальных клеток, синтезирующих соляную кислоту, вследствие чего железо не может превратиться в правильную форму и не всасывается. Как исход – железодефицитная анемия.

Кстати, по этой же причине может нарушаться усвоение витамина В₁₂ и фолиевой кислоты, дефицит которых вызывает злокачественную пернициозную анемию.

Витамин В₁₂

всасывается так же, как и железо, в кишечнике. Но, проходя через желудок, он связывается со специальным белком – гликопротеином, или фактором Касла, получившим свое наименование в честь американского физиолога и гематолога У.Б. Касла. В результате образуется комплекс, который не дает разрушиться витамину. Этот фактор синтезируется все теми же париетальными клетками, которые поражаются при дефиците гормонов щитовидной железы.

К сожалению, дефицит железа может возникать не только при нарушении его всасывания. Недостаток этого вещества бывает связан:

– с недостаточным поступлением железа с пищей (например, у вегетарианцев);

– целиакией;

– обильными менструациями у женщин;

– скрытыми кровотечениями пищеварительного тракта (например, кровоточащей язвой или геморроем);

– частыми носовыми кровотечениями;

– острыми кровопотерями;

– бесконтрольной сдачей крови в качестве донора;

– незавершенными суицидальными попытками со вскрытием вен;

– регулярным целенаправленным кровопусканием из-за психического отклонения.

Хронический дефицит железа, как уже говорилось, способен провоцировать проблемы в работе щитовидки. Вследствие низкого уровня этого вещества блокируется фермент дейодиназа, которая превращает менее активный тироксин в активный трийодтиронин. В результате биологическое действие гормонов щитовидной железы уменьшается, и появляются симптомы гипотиреоза.

Снижается активность и другого очень важного фермента – тиреопероксидазы, которая участвует в непосредственном синтезе тиреоидных гормонов и которая, как оказалось, является железозависимой.

Таким образом, железо играет весомую роль в работе щитовидной железы, а нарушения в ее работе, в свою очередь, оказывают влияние на обмен железа. Получается, что при обследовании органа необходимо обязательно учитывать анализы, которые отражают присутствие этого вещества в организме, и, наоборот, в случае обнаружения анемии или нарушения обмена железа нужно проверять тиреоидный статус.

К сожалению, реальность такова, что пациентов с анемией редко обследуют на заболевания щитовидной железы, а пациентов с гипотиреозом – на наличие скрытой или явной анемии. А зря, поскольку, если не лечить эти два состояния одновременно, то результат от терапии будет неудовлетворительный.

Очень часто у больных с гипотиреозом имеется скрытый железодефицит, когда по общему анализу крови картина нормальная и даже уровень сывороточного железа в норме, а запасы железа в организме истощены. И тогда анемия пропускается как диагноз, а такое состояние в последующем может перейти в клиническую стадию. Именно поэтому необходимо смотреть все показатели, которые оценивают обмен железа в организме.

Диагностика дефицита железа

Как диагностируются анемии в наших поликлиниках?

Как правило, сдается общий анализ крови, по результатам которого оценивают количество эритроцитов и гемоглобин, редко обращая внимание на цветовой показатель. Возможно, еще назначат анализ на уровень сывороточного железа. Вот и весь нехитрый набор обследований, на которые направляет среднестатистический врач-терапевт, потому что пациенты с анемией редко лечатся у гематологов и наблюдаются в участковой поликлинике.

Несомненно, для полного представления о проблемах с кровью нужны дополнительные анализы. И это мы еще не затрагиваем здесь тему дифференциальной диагностики, потому что анемия может быть не только железодефицитная, но и связанная, например, с дефицитом витамина В₁₂.

Надеюсь, прочитав все, что я уже написала о проблеме дефицита железа, вы не думаете, что анемия, тем более скрытая, – это сущий пустяк. Это на самом деле серьезное заболевание. Количество таких пациентов составляет от 19 до 30 % всех жителей страны, а среди пациентов с гипотиреозом этот процент еще выше.