Здоровье вашего ребенка. Книга для разумных родителей

Ребенок в начале заболевания становится беспокойным, позже появляются малоподвижность, сонливость. У доношенных здоровых детей при рождении окружность головы – 34–35 см. На первом году жизни обычно она увеличивается примерно на 1 см в месяц, после 3–4 месяцев превышает окружность груди и к концу 1-го года жизни достигает 47–49 см. В случае гидроцефалии отмечают прогрессирующее увеличение окружности головы. Она больше окружности грудной клетки и к концу первого года жизни составляет до 60 см и более. Происходит истончение кожи, расширение вен волосистой части головы. Возможно расхождение швов черепа, увеличение и выбухание родничков. В случае значительного повышения внутричерепного давления у ребенка при взгляде вниз над радужной оболочкой становится видна широкая полоса склеры – симптом «заходящего солнца». Окулист может выявить отек сосков зрительных нервов и снижение остроты зрения. Ребенок отстает в развитии от сверстников. Нарастает умственная отсталость.

При подозрении на гидроцефалию необходимо обследование у невропатолога, проведение ультразвукового исследования головы (нейросонографии) и, возможно, компьютерной томографии или магнитно-резонансной томографии головы. Чем раньше установлен диагноз и чем раньше начато лечение, тем меньшим будет повреждение головного мозга малыша. В качестве терапии используют мочегонные средства (диакарб, фуросемид). В некоторых случаях необходимо нейрохирургическое лечение.

Длительные упорные головные боли могут быть проявлением объемного образования головного мозга: опухоли, кисты, абсцесса, паразитов. Локализация головной боли зависит от расположения образования. Характерно постоянство локализации головной боли. Обезболивающие средства не уменьшают выраженность болей. Возможны и другие проявления: рвота, нарушения ритма дыхания и пульса. Очень типичны «очаговые» нарушения чувствительности и движений в отдельных группах мышц, зависящие от расположения и размеров образования. Так, например, образования в затылочной области коры мозга сопровождаются зрительными галлюцинациями, расстройством цветочувствительности; образования лобных отделов – изменениями психики, апатией, расстройством функций мочевого пузыря и т. д. Невропатолог или нейрохирург, определив нарушенные рефлексы, могут предположить локализацию образования мозга. Для уточнения диагноза необходимы дополнительные исследования: осмотр окулиста, рентгенография черепа, электроэнцефалография, нейросонография, компьютерная томография или магнитно-резонансная ядерная томография, исследование сосудов головного мозга. Лечение проводят в нейрохирургическом отделении.

Не частой, но очень неприятной причиной головной боли может быть невралгия верхней ветви тройничного нерва. Боль при этом очень интенсивная, односторонняя, усиливается при малейшем прикосновении к коже и даже к волосам ребенка. Характерно усиление боли при надавливании в височной области (место выхода этой ветви тройничного нерва из черепа). Ребенку следует дать обезболивающее средство (панадол, нурофен), сделать сухой теплый компресс на височную область, и необходимо обратиться к невропатологу.

* * *

Безусловно, мы рассмотрели только наиболее частые причины головных болей у детей. Как вы убедились, головная боль может быть как эпизодическим симптомом, так и проявлением тяжелого заболевания. Не следует также забывать, что у некоторых детей жалобы на головную боль могут являться всего лишь поводом для уклонения от занятий в школе. Но даже в этом случае эту жалобу нельзя оставлять без внимания. Ребенок с головными болями нуждается в обязательном врачебном обследовании.

Глава 9

Нарушения мочеиспускания

Питая к простоте вражду,

Подвергнув каждый шаг учету,Мы даже малую нуждуСправляем по большому счету.И. Губерман

Мы уже обсудили высокую заболеваемость детей простудами (см. гл. 3). Но заболевания органов мочевыделения по распространенности занимают «почетное» второе место, то есть встречаются не намного реже. Однако зачастую они проявляются не столь очевидно, как ОРЗ, но могут быть своевременно заподозрены, если вы заметите у ребенка нарушения мочевыделения. Расстройства мочеиспускания у детей могут выражаться в учащении или урежении мочеиспусканий, в неудержании мочи в дневное или в ночное время, в болезненности при мочеиспускании.

Частота мочеиспусканий, количество мочи, выделяемой за одно мочеиспускание и в течение суток, а также концентрация мочи у детей изменяются с возрастом (табл. 16).

Таблица 16

Возрастные показатели мочевыделительной системы у детей

[Н. П. Шабалов, 2010]

Учащение мочеиспускания