Знайте свои гены

ПРЕДЫДУЩИЙ РЕБЕНОК С БОЛЕЗНЬЮ ДАУНА

Риск для родителей ребенка с ненаследуемой формой болезни Дауна (регулярная трисомия 21) иметь другого с той же болезнью составляет 1–2 %. Но я лично знаю по крайней мере пять-шесть семей, в которых при наличии одного ребенка, пораженного ненаследуемой формой болезни Дауна, затем рождался ребенок точно с такой же болезнью. Поэтому родителям ребенка с регулярной трисомией 21 рекомендуется в обязательном порядке прибегать к амниоцентезу.

ДРУГИЕ ОСНОВАНИЯ ДЛЯ ПРЕНАТАЛЬНЫХ ХРОМОСОМНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

Многие случаи, по поводу которых к нам обращаются чаще всего молодые супруги, рассматриваются как неподходящий повод для проведения пренатальных исследований. Если мать или отец пользовались галлюциногенными средствами или мать была чрезмерно привержена к героину, а теперь ее лечат метадоном, амниоцентез не рекомендуется. Он не рекомендуется и в том случае, если женщина переболела коревой краснухой[32]

, ветряной оспой и другими инфекционными заболеваниями или даже подверглась облучению во время беременности. Как уже говорилось в гл. 10, наша неспособность в настоящее время дать точный диагноз в подобных случаях делает эту процедуру бессмысленной.

Однако женщины с повышенной активностью щитовидной железы правильно поступают, добиваясь пренатальных исследований; согласно научным данным, для них риск родить ребенка с какой-либо хромосомной аномалией повышается в 8 раз. Женщины с пониженной активностью щитовидной железы также подвержены повышенному риску.

Как показали исследования, проведенные в Йельском университете, если женщина носит двойню, существует в 6 раз больший (по сравнению с обычным) риск, что один из близнецов будет иметь хромосомную аномалию. Случайно может выясниться, что у одного из родителей ожидаемого ребенка аномальные хромосомы. Это опять-таки увеличивает риск для ребенка, и в таком случае обязательно показаны амниоцентез и пренатальные исследования. Если у женщины неоднократно бывали выкидыши, это тоже свидетельствует о небольшой, но определенной возможности (3–8 %), что она или отец окажутся носителями пусть незначительной, но все же явной хромосомной аномалии (см. гл. 2).

Молодым беременным женщинам, которые добиваются амниоцентеза из-за боязни (например, у соседки только что родился ребенок с болезнью Дауна), следует, как правило, в этом отказывать: большинство медицинских центров придерживается той точки зрения, что в пренатальных исследованиях нуждаются только те женщины, которые подвергаются явному риску. В самом деле, некоторые центры лишены возможности обеспечить пренатальными исследованиями даже остро нуждающихся в этом женщин. Потребуется время, и немалое, прежде чем будут созданы идеальные условия. К сожалению, эта проблема в основном связана с ассигнованиями.

ТОЧНОСТЬ И ОШИБКИ

По данным Проекта совместной регистрации амниоцентезов в США, показатель точности пренатальных исследований составляет 99,4 %. Из 1020 зарегистрированных случаев ошибочны® диагноз был поставлен только шесть раз. В трех случаях ошибка была допущена в определении пола плода. Произошло это в основном потому, что диагносцирование было проведено раньше, чем было получено достаточное для исследования количество клеток. Серьезного значения эти ошибки не имели — ни одна из трех супружеских пар не подвергалась риску родить — ребенка со сцепленной с полом болезнью.

Гораздо неприятнее сознаться, что в двух случаях, когда было дано заключение о нормальных хромосомах, позднее родились дети с болезнью Дауна. Не исключено, что в одном из них проба амниотической жидкости, переданная в лабораторию, принадлежала другой женщине, которой в тот день был сделан аборт.

Неточный диагноз, поставленный в шестом случае, гласил: дефект обмена — галактоземия. Для ее лечения имеются средства, и будущие родители, к счастью, решили не прибегать к аборту. Как было установлено после рождения, ребенок оказался здоровым.

По моим расчетам, частота ошибок в США составляет примерно 7 случаев на 1000; большинство ошибок относится к неверному определению пола ребенка. Если же брать лабораторные исследования в целом, то точность их заслуживает высокой оценки. Конечно, ошибки случались и, по-видимому, еще будут случаться. Поэтому, принимая решение о проведении амниоцентеза, будущие родители не должны пренебрегать этим обстоятельством. Вот почему весьма важно выбрать лабораторию, обладающую достаточным опытом в постановке пренатальных диагнозов.

Глава 16

Пренатальный диагноз: наследственные заболевания мужчин, другие биохимические нарушения и врожденные дефекты