А вдруг?.. Тревога: как она управляет нами, а мы – ею

Самира ушла из кабинета в недоумении. Неужели терапевт всерьез рекомендовала ей вернуться на стезю психоделики? В поезде Самира достала телефон и стала гуглить «Перу».

В очертаниях психоделической волны, захлестнувшей клиническую психологию, угадываются контуры неудачи. Некоторые считают, что психотерапия пребывает в кризисе.

Мы мало слышим об этом кризисе – несмотря ни на что, предложение в психотерапии не поспевает за спросом. Специалисты работают на износ, клиники часто едва справляются. В такой напряженной ситуации кажется странным углубляться в методологические вопросы о том, действительно ли психотерапия эффективна.

Но исследователи все-таки живо обсуждают эту тему. В 2015 году мир психологии потряс так называемый кризис воспроизводимости, или репликации. Он был вызван решением 270 ученых проверить, можно ли воспроизвести 100 наиболее цитируемых экспериментальных исследований в рамках одного метаанализа. Предполагается, что любой эксперимент должен быть воспроизводимым и дающим аналогичные результаты, но до «репликационного» исследования результаты перепроверяли не так уж часто. Итоги «репликационного эксперимента» оказались неутешительными: статистически полученные результаты сохранялись всего в четырех из десяти повторных исследований[432]

.

Хотя эти эксперименты не имели отношения к клинической психологии, психологи тоже бурно обсуждали проблемы методологии. В центр внимания попали слишком маленькие экспериментальные группы, ограниченный набор участников, неудовлетворительный контроль за выбыванием участников из исследований, плохой контроль за рандомизированным распределением участников по экспериментальным группам, а также отсутствие интереса к долгосрочным эффектам[433].

Еще одна проблема, которая все чаще обсуждается в связи с оценкой эффективности лечения, заключается в том, что исследования, не давшие положительных результатов, часто «сливаются в архив». Их результаты не публикуются. Это приводит к «предвзятости опубликованных метериалов», поскольку прочитать мы можем лишь о тех исследованиях, которые доказали эффективность лечения.

В клинической психологии эта проблема привлекла к себе внимание совсем недавно. В ходе метаанализа результатов 55 исследований, профинансированных Национальным институтом здравоохранения США, ученые запросили данные 13 исследовательских проектов, результаты которых так и не были опубликованы. В целом эффективность психотерапевтических методов снизилась на 25 процентов. Вероятность того, что психотерапия окажется эффективнее простого разговора с врачом, становилась все меньше и меньше[434].

Иные, подобно британскому психологу Полу Молони, на основании результатов таких исследований приходят к выводу, что небольшой эффект если и есть, то он обусловлен воображением: «Нам говорят о преимуществах психотерапии, но особых оснований полагать, что этот эффект существеннее эффекта плацебо, нет»[435].

Выглянув за пределы запутанного мира экспериментальных исследований, мы с удивлением обнаружим, что самые большие проблемы с психическим здоровьем наблюдаются у жителей западных стран, в которых на лечение психических заболеваний тратят весьма существенные суммы. Что касается физического здоровья, то средняя продолжительность жизни в странах с высоким и низким уровнем дохода разнится больше чем на двадцать лет. А вот что касается душевного здоровья, то лечение, которое может предоставить человеку государство, похоже, совершенно неэффективно[436]

.

Существует даже предположение, что психотерапия может повлиять на наше самочувствие негативно, однако экспериментальные исследования этого не подтверждают. Терапия, предлагаемая в исследованиях, может отличаться от той, что нам обычно предлагает система здравоохранения. А может, попробуем оценить преимущества самых распространенных форм терапии?

В ходе одного проведенного в Германии эксперимента исследователи дважды опросили одних и тех же людей, чтобы понять, как изменилось их психическое состояние. Они выбрали 5000 участников, набравших больше всего баллов по пункту «депрессия» и меньше всего – по пункту «удовлетворенность жизнью». Четыре года спустя тех же людей снова попросили заполнить анкету, что позволило исследователям сравнить ответы тех, кто за эти четыре года прошел курс психотерапии, с ответами тех, кто терапию не проходил. Результаты показали: те, кто проходил терапию, чувствовали себя хуже. Неожиданный результат, поскольку в большинстве исследований психотерапия подтверждает свою эффективность. Тому есть несколько возможных объяснений. Одна из гипотез, выдвинутых авторами исследования, гласит, что психотерапия, доступная людям в реальной жизни, хуже той, которую им предлагают в рамках исследований[437].