Аллерголог об аллергии. Как взять заболевание под контроль и жить полноценно в любое время года

Надо уяснить, что сегодня ингаляционные глюкокортикостероидные гормональные препараты в результате создания максимально эффективных и безопасных их форм составляют основу грамотной, доказательной и, я бы сказал, честной терапии бронхиальной астмы у детей и взрослых. Все последние документы экспертов в этой области подчеркивают необходимость применения этих препаратов при всех формах бронхиальной астмы, даже при легких, когда также не исключается внезапный острый приступ бронхоспазма с тяжелыми последствиями вплоть до фатального исхода. Именно поэтому постоянный контроль с помощью ингаляционных глюкокортикостероидов совершенно необходим. Думаю, вполне достаточно об этом. Но, говоря об астме, нельзя не сказать и о других препаратах, которые вошли в ее лечебный арсенал благодаря достижениям медицинской науки последних двух десятилетий. Несколько слов о так называемых антилейкотриеновых препаратах, единственным из которых на нашем рынке является монтелукаст натрия с оригинальным торговым названием «Сингуляр». В мире несколько средств с таким типом действия, но именно монтелукаст стал самым популярным и часто применяемым. Здесь придется рассказать немного о механизме действия этого типа препаратов и напомнить о том, что появление нового сопровождается слишком большими надеждами, которые затем сменяются разочарованием, и проходит немало времени, прежде чем лекарство занимает свое заслуженное место. Точно так произошло и с монтелукастом. Лейкотриены или пептидолейкотриены – вещества, которые выступают в качестве медиаторов аллергической реакции, хотя и менее активных, чем уже хорошо известный вам гистамин. Но лейкотриены, которые взаимодействуют с одноименными рецепторами на стенке бронхов, вызывают и поддерживают аллергическое воспаление, приводят к бронхоспазму и повышенному отделению секрета, то есть также провоцируют приступы астмы, как и другие медиаторы, такие как наш главный медиатор аллергического воспаления гистамин. Отличаются лейкотриены от гистамина тем, что их несколько видов, которые в разной степени влияют на рецепторы верхних и нижних дыхательных путей. Но самое главное отличие заключается в том, что лейкотриены в отличие от гистамина не хранятся в клетках и не запасаются, как это происходит с гистамином, а образуются в момент контакта организма с виновными аллергенами. Интересно, что лейкотриены образуются прямо из клеточных мембран в результате «нарезания» их специальным ферментом, а антилейкотриеновый препарат блокирует лейкотриеновые рецепторы, и лейкотриены уже не могут с ними соединиться, что прерывает процесс запуска аллергического воспаления. Теперь вопрос, можно ли сравнивать антилейкотриеновый препарат и ингаляционные глюкокортикостероиды при астме? Что эффективнее и безопаснее? Конечно, когда антилейкотриеновые препараты были только обнаружены, как всегда в таких случаях, появилась надежда на альтернативу глюкокортикостероидам. Действительно, ученые убедились, что частота и выраженность приступов астмы у многих пациентов в той или иной степени уменьшалась при применении антилейкотриеновых препаратов. Исследований было много, шли они достаточно долго, и в конечном счете антилейкотриены были введены в руководства по терапии астмы как альтернативная терапия или вторая линия терапии у тех пациентов, которые способны ответить на лечение этими средствами улучшением вентиляционных показателей и снижением частоты и тяжести обострений. Это означает, что лейкотриеновые рецепторы участвуют в развитии аллергической астмы и астмы, связанной с вирусными инфекциями у разных пациентов по-разному. Стоит их назначать в добавление к глюкокортикостероидам, если врач видит в этом смысл.

Однако для антилейкотриеновых препаратов есть еще одна ниша. Дело в том, что астму стали диагностировать своевременно – уже в раннем детском возрасте. И это, несомненно, позволило во многих случаях предотвращать развитие аллергической астмы до тяжелых и среднетяжелых форм, что очень непросто, как я уже рассказывал. Перед детскими аллергологами и пульмонологами часто вставал вопрос о раннем назначении ингаляционных глюкокортикостероидов при проявлении самых первых легких и нерегулярных явлений, которые можно было бы отнести к астме. Конечно, каждый врач всегда стремится избежать преждевременного назначения глюкокортикостероидных препаратов, и часто именно страх перед гормонами из группы глюкокортикостероидов приводил к эскалации болезни, и когда становилось необходимо, глюкокортикостероиды уже назначали в больших дозах, так как заболевание начинало прогрессировать. Вот это, с позволения сказать, окно, когда симптомы еще не совсем установлены, и непонятно, куда пойдет развитие процесса, теперь заполнено антилейкотриеновым препаратом монтелукастом.