Аллерголог об аллергии. Как взять заболевание под контроль и жить полноценно в любое время года

Исследования проводят в ограниченных сходных группах с похожими симптомами и по определенным заданным параметрам, поэтому выводы делают только по этим параметрам. Учесть все индивидуальные особенности течения болезни у каждого из участников исследуемой группы нереально. Поэтому все рекомендации условны и схематичны с определенными допущениями. Врачи, использующие данные документы, принимают общее направление мысли и действия, адаптируя их к каждому отдельному пациенту с учетом его личных особенностей. Это обозначается как персонификация, которая принципиально важна и позволяет рассматривать врача не как автоматического исполнителя общепринятых установленных требований, а как практика со своим опытом и своей личной философией, опирающего на все достижения медицинской науки. Клинические рекомендации, гайдлайны, стандарты только информируют, просвещают практического врача и устанавливают границы дозволенных действий, нарушение которых может привести к нежелательным явлениям. Только сам врач принимает решение, неся за его последствия моральную и юридическую ответственность.

Почему я решил порассуждать на данную тему, когда речь идет о лечении и прогнозе такой болезни, как астма? Между школами пульмонологов и аллергологов есть некоторая разница во взглядах на возможность предотвращения эскалации аллергической или, как ее обозначают специалисты, атопической астмы, и прогноза ее течения. В практике аллергологов лечение аллергической гиперчувствительности методом введения виновного аллергена в постепенно возрастающих количествах – давно признанный и наиболее эффективный способ снижения этой чувствительности или ее практически полного блокирования. Поскольку многие виды атопической астмы вызываются аллергенами, которые хорошо изучены и могут быть применены в качестве препаратов для снижения аллергической гиперчувствительности, такие как пыльца растений, клещи домашней пыли, эпителий животных и др., аллергологи при таких формах астмы всегда старались и стараются создать необходимые условия для применения данного метода. Пульмонологи, совершенно резонно полагая, что астма может быть разная, и все ее формы таким способом лечить не приходится, а кроме того, далеко не при всех формах даже атопической астмы можно применить метод аллерген-специфической иммунотерапии, как он называется (сокращенно АСИТ), относятся к нему довольно скептически, к тому же метод является терапевтическим инструментом аллергологов. Конечно, медицинское сообщество с успехом преодолевает все разногласия и постепенно отказывается от «кастовых» традиций, но тем не менее отголоски разной системы воспитания специалистов смежных областей до сих пор отражаются на отношении к тем или иным специальным вопросам.

В институте МНИИ ПДХ МЗ РФ (институт педиатрии и детской хирургии Минздрава РФ, – сейчас носит имя академика Ю. Е. Вельтищева, который в бытность мою научным сотрудником клинико-диагностического отделения возглавлял институт) на втором этаже располагалось отделение пульмонологии, куда поступали дети с бронхиальной астмой, а наше отделение, которое при моем первом руководителе Моисее Борисовиче Кубергере называлось клинико-диагностическим, и к нам поступали дети с любыми заболеваниями, а когда Моисей Борисович эмигрировал и мой учитель Георгий Михайлович Чистяков стал научным руководителем, было переименовано в отделение клинической аллергологии и иммунологии. Так вот, если нам надо было определить к себе в отделение пациента с атопической (аллергической) бронхиальной астмой, мы в предварительном диагнозе при поступлении ребенка писали не «астма», а «респираторный аллергоз» (был такой диагноз), добавляли «аллергический ринит» или «атопический дерматит» или и то и другое. Тем более что, как правило, при аллергической астме имеется аллергический ринит, да и поражение кожи в том или ином виде наблюдалось нередко. Все это делалось для того, чтобы иметь возможность проводить специфическую иммунотерапию таким детям, в то время как в пульмонологическом отделении этот вопрос даже не рассматривался, поскольку классический пульмонолог, профессор Самуил Юрьевич Каганов категорически отвергал АСИТ, ссылаясь на одну английскую публикацию, в которой были указаны случаи острых реакций и даже летальных исходов у пациентов, которым АСИТ проводили врачи общей практики, а не аллергологи, да еще инъекционным способом.