Аллерголог об аллергии. Как взять заболевание под контроль и жить полноценно в любое время года

Я не преувеличиваю. Именно из-за того, что некоторые пациенты или родители маленьких пациентов долго не решались выполнять рекомендации врачей по применению ингаляционных кортикостероидов, астма неуклонно развивалась, становилась более тяжелой, что приводило впоследствии к необходимости применения уже более высоких доз тех же кортикостероидных гормонов по жизненным показаниям. Есть еще одна проблема, с которой мы сталкиваемся, когда речь идет об астме у взрослых пациентов и подростков. Когда такой пациент усвоил первичную информацию о своей болезни и убедился, что периодические обострения можно снимать расширяющими бронхи препаратами короткого действия типа сальбутамола и беродуала, такая возможность быстро остановить приступ и продолжать «жить обычной жизнью» до следующего приступа очень соблазнительна, тем более что это не требует дополнительных забот, усилий, затрат, похода к врачу. Но это очень опасная практика, поскольку без настоящего лечения дозы такого препарата приходится со временем повышать, а это увеличивает вероятность аномального или неадекватного бронхоспазма, который возникает как компенсация на слишком выраженную стимуляцию рецепторов, отвечающих за тонус гладкой мускулатуры бронхов. Организм всегда старается сопротивляться сверхмощному воздействию. Называется это «понижающая регуляция» (up and down regulation). Если бронхи расширены очень серьезно под воздействием препарата, они попытаются спазмировать еще больше, чтобы вернуть организм в предшествующее состояние. Эти попытки облегчения состояния с помощью препарата короткого действия приводят к тому, что заболевание прогрессирует и усиливается, а каждая следующая попытка снять бронхоспазм вместо облегчения может повлечь резкое ухудшение, которое нередко заканчивается смертью пациента. Поскольку такая практика уже много лет беспокоит врачей, они пришли к тому, что нельзя оставлять пациента даже с легкой астмой без контролирующего лечения. Короткими наскоками проблему не решить. Разработке контролирующей терапии астмы посвящено очень много работ и исследований, и они отражены в руководствах, главным из которых является GINA, который мы упоминали, а национальные рекомендации у нас основаны как раз на этом гайдлайне. Теперь у нас есть четкое понимание, как действовать при разных формах астмы, с чего начинать, как контролировать и как добиваться уменьшения доз необходимых лекарств.

Надо понимать, что без применения ингаляционных кортикостероидов при астме обойтись нельзя. Кортикостероиды, используемые сегодня, значительно эффективнее и безопаснее, чем те, которые применяли в первые десятилетия после начала эры их появления. В главе «Только не гормоны!» я постарался вкратце обсудить этот вопрос. Здесь я хочу поговорить с вами о том, что при астме, особенно при астме у детей нам надо уметь подбирать ту минимально необходимую дозу ингалируемого с помощью небулайзера или дозированного аэрозольного ингалятора, кортикостероидного препарата, которая тем не менее будет полностью контролировать воспаление в слизистой бронхиального дерева. Да, именно глюкокортикостероидный препарат умеет это делать, а вот бронхорасширяющее средство, особенно короткого действия, не подавляет воспаление, а только временно расслабляет гладкую мускулатуру бронхов, что никак не влияет на продолжающуюся болезнь. Поэтому «вентолинщики», как мы называем взрослых пациентов, которые не лечат астму, а применяют 1 или 2 вдоха вентолина (сальбутамола), когда совсем припрет, постоянно подвергают себя риску внезапной смерти.

Интересно, что разные медицинские школы даже в пределах одной страны, одного города и, более того, одного медицинского университета могут рассматривать прогноз болезни по-разному, поскольку даже в международных гайдлайнах, основанных на доказательных исследованиях, нет окончательных и исчерпывающих рекомендаций по тому, как устанавливать диагноз, проводить лечение и прогнозировать будущее пациентов.