Аллерголог об аллергии. Как взять заболевание под контроль и жить полноценно в любое время года

Итак, при употреблении в пищу, например, куриного яйца или креветок у мужчины, женщины, у девочки или мальчика в течение от 15 минут до 1,5–2 часов начинают появляться красные зудящие волдыри, которые постепенно увеличиваются в количестве. И этот процесс упорно повторяется при каждом употреблении даже малых количеств продукта, например в виде небольших добавок к блюдам. В таком случае диагноз аллергической крапивницы не вызывает сомнения и, сняв очередное обострение с помощью антигистаминных препаратов, доктор рекомендует полностью исключить продукт из рациона и окружения такого пациента на неопределенное время в связи с тем, что исчезновение аллергии к виновному в реакции продукту предсказать пока никто не может. Что касается попыток использования специальной методики искусственного снижения чувствительности к пищевым продуктам, это мы коротко обсуждаем в соответствующей главе. К сожалению, такая ситуация – довольно редкое явление, когда пациент или родители маленького пациента сразу и определенно могут указать на причину повторяющейся крапивницы. Чаще причину крапивницы с ходу не установишь. И тем не менее первый шаг врача-аллерголога – установление или подтверждение того, что он имеет дело именно с крапивницей, поскольку некоторые виды поражения сосудов кожи на первый взгляд могут напоминать крапивницу.

Второй шаг – это доказательство или опровержение того, что крапивница имеет в своей основе классическую аллергическую природу и конкретный фактор в виде пищевого продукта, эпителия животного, пыльцевого аллергена, микроклеща домашней пыли, лекарственного препарата или других факторов белковой или белковоподобной природы. Как вы думаете, легко ли врачу сделать это сразу на первом приеме? Особенно когда пациент или его родители нашпигованы собственными теориями происхождения болезни, полученными из сомнительных источников, а также пришли «под прикрытием» антигистаминных препаратов. Для этого действительно требуется немало времени.

Шаг третий – если доктор исключил аллергическую природу крапивницы, встает вопрос о крапивнице хронической. Но для этого необходимо, чтобы крапивница протекала непрерывно более 6 недель по принятой классификации. Если пациент пришел к врачу уже по прошествии этого периода, диагноз хронической крапивницы после исключения аллергической ее природы выставляется пациенту автоматически. И что, вы думаете, что процесс диагностики завершен? Вот теперь он только и начинается.

Процесс поиска причин хронической крапивницы часто истощает силы и пациента, и врача. Для пациента часто это сочетается с «истощением» его кошелька, поскольку масса необходимых исследований часто требуется для поиска причины хронической крапивницы, и при этом в отдельных случаях реальную причину хронической крапивницы так и не удается установить даже самым квалифицированным специалистам. Это вынуждены признать и отечественные, и зарубежные эксперты. Однако в большинстве случаев мы все-таки выходим победителями из этого нелегкого единоборства. В течение многих десятилетий развития медицины из-за сложности диагностики и разнообразия крапивниц ее общепринятой классификации не было, и только после 2010 года эксперты стали приходить к единому представлению о том, что хронические крапивницы необходимо разделить на две категории. Один вид крапивниц, вызываемый факторами, которые возможно установить, назвали хронической индуцируемой крапивницей. Действительно этот вид крапивниц вызывается по большей части известными физическими факторами воздействия, например температурным – холодовым или тепловым, солнечными лучами, вибрацией, давлением на кожу, водой, физической нагрузкой. Большая часть таких видов крапивницы обозначаются как физические крапивницы, они так раньше и обозначались. Путем конкретной провокации подозреваемым физическим фактором воздействия можно подтвердить диагноз индуцируемой крапивницы. Второй вид хронической крапивницы обозначается как хроническая идиопатическая, или спонтанная крапивница. Идиопатическая означает в переводе с медицинского «свойственная для данного индивидуума». И все. То есть непонятная, неизвестная, но характерная для этого человека. Спонтанная, как вы понимаете, по сути, означает то же самое – возникающая внезапно, без видимых причин. Правда, не все так плохо. Медицинская наука двигается семимильными шагами, и сейчас приходит понимание, что большая часть хронических крапивниц имеет аутоиммунную или инфекционную природу.