Аллерголог об аллергии. Как взять заболевание под контроль и жить полноценно в любое время года

Обязательный основной элемент крапивницы – волдырь (urtica). Волдыри могут быть маленькие и большие, круглые и с неровными краями, но всегда четко отграниченные от окружающей кожи.

Они сначала значительно возвышаются над поверхностью кожи, затем центр волдыря светлеет и немного опадает, оставляя по краям еще ярко-красный валик, так что если крапивницу увидеть не в первые минуты проявления, она может выглядеть не как вздутые волдыри, а как круги из красных валиков. Волдыри могут быть расположены очень близко друг от друга и, увеличиваясь в размере, могут сливаться, соединяясь в причудливом узоре. В большинстве случаев крапивница сопровождается сильным зудом, и это очень важный ее признак. Полное отсутствие зуда всегда вызывает у врача сомнение в диагнозе крапивницы. Что еще важно знать? Крапивница – «преступница, не оставляющая следов», то есть при исчезновении волдырей на их месте никаких следов не остается – ни синяков, ни болячек, ни корочек, ни шелушения, совсем ничего. Но и это еще не все. Волдыри при крапивнице как бы «гуляют» по коже, не сохраняясь в одном месте больше суток, а порой и менее того, а затем вдруг появляются на новых участках кожи. По сути, это полное описание крапивницы как вида поражения кожи. Но в том-то и дело, что сама кожа тут ни причем. Поражаются поверхностные сосуды кожи. Все сосуды определенного участка кожи баллонообразно расширяются, естественно, в них сосредотачивается больше крови, и мы видим вздутие группы подкожных сосудов в определенных участках. По окончании процесса сосуды возвращаются в свое прежнее положение и никаких следов не остается. Возвращение сосудов в прежнее состояние при неповрежденных их стенках обеспечивается эластичностью соединительной ткани, из которой сосуды состоят, и гладкомышечным внутренним каркасом сосудов. Почему все это происходит? Потому что рецепторы к гистамину – уже хорошо известному вам медиатору аллергических реакций – широко представлены на внутренней оболочке сосудов, и когда гистамин выбрасывается из большого числа клеток, он попадает в кровоток и воздействует на гистаминовые рецепторы сосудистой стенки, приводя к расширению сосудов. Здесь вспоминаются страшилки, которые мне пересказывали родители пациентов с атопическим дерматитом. При обращении к непрофильным специалистам они сталкивались с тем, что строжайшие диеты детям, страдающим атопическим дерматитом, назначали со словами: «Мамочка, видите какое у вашего малыша тяжелое поражение кожи? А теперь представьте себе, что внутри весь организм в таком состоянии и желудочно-кишечный тракт в первую очередь!». Конечно, после таких слов, проведя в кошмарах ночь, родители со следующего дня перестают кормить детей, оставляя в рационе такое ограниченное число продуктов и в таком обработанном виде, что через несколько дней ребенок орет благим матом от голода, что родители воспринимают как проявление атопического дерматита. Когда же родители ребенка узнают, что при атопическом дерматите кроме кожи ничего не поражается, они не сразу, но постепенно начинают правильно кормить ребенка, исключая из рациона только убедительно доказанные в аллергенности продукты для данного конкретного маленького человека. При крапивнице также может возникнуть подобный страх поражения всего организма. Это можно понять. Если поражаются сосуды кожи, как утверждает доктор, то почему поражаются сосуды кожи, а не все сосуды, которые, конечно, есть не только в коже, а также во всех внутренних органах? Кстати, вопрос правомерный. Действительно, почему? Основную массу сосудов в организме человека составляют мелкие периферические сосуды. Больше всего этих сосудов именно в коже человека, так как ее надо обогревать, и площадь ее поверхности – это самая большая площадь по сравнению с площадями всех остальных органов человека. Клетки, выбрасывающие гистамин, большей частью расположены в коже и слизистых оболочках, и при выбросе гистамина в кровоток он в первую очередь соединяется в гистаминовыми рецепторами внутренней стенки сосудов кожи, так что для остального кровотока гистамина остается значительно меньше.