БАДы и витамины. Как восполнить дефицит и избежать передозировки

Если женщина не следит за питанием, в ее рационе много рафинированных продуктов, бедных витаминами и минералами, то это повышает риск дефицита витаминов и микроэлементов при приеме КОК. Если у нее наблюдается мальабсорбция (нарушение всасывания при некоторых болезнях желудочно-кишечного тракта), то на фоне приема КОК этот риск становится еще выше.

Авторы авторитетного метаанализа пришли к выводу, что использование КОК действительно снижает всасывание фолатов (В₉) и повышает их выведение.

Поэтому их стали добавлять в некоторые контрацептивы, чтобы снизить риски рождения детей с дефектами нервной трубки.

Есть мнение, что изначальный дефицит витаминов может приводить к побочным эффектам КОК. Так, прием контрацептивов часто сопровождается чувством напряжения или болезненного нагрубания молочных желез (мастодиния, масталгия). Эти отклонения могут быть частично обусловлены дефицитом В₆.

У некоторых женщин на фоне приема противозачаточных появляются пигментные пятна, особенно на открытых частях тела, подвергающихся воздействию солнечного света. Этот побочный эффект, как и выпадение волос, может быть связан с дефицитом биотина и селена.

Для тех, кто принимает КОК, особенно важно достаточное поступление кальция с продуктами питания, поскольку его дефицит в еде сам по себе повышает риск остеопении, а по некоторым данным контрацептивы могут ухудшить метаболизм костной ткани.

Согласно метаанализу 26 исследований, именно изменение соотношения кальций/магний является пусковым фактором возникновения венозного тромбоза при применении КОК.

Оценка вашего риска дефицита витаминов и минералов на фоне КОК индивидуальна, и ее может провести только врач. И без его назначения не надо принимать какие-либо витаминные добавки!

Ингибиторы протонной помпы/насоса (ИПП/ИПН)

ИПП в настоящее время представляют собой одну из самых назначаемых групп лекарственных средств в мире. Это одни из самых эффективных препаратов, которые снижают выработку соляной кислоты в желудке. Принцип их работы состоит в блокировке фермента, отвечающего за последний этап образования соляной кислоты париетальными клетками желудка.

Эти препараты применяются для лечения кислотозависимых состояний, включая ГЭРБ (гастроэзофагенальная рефлюксная болезнь), язвенную болезнь, НПВП-ассоциированные поражения желудка.

Наиболее известны омепразол, лансопразол, пантопразол, эзомепразол, рабепразол и декслансопразол.

Лечение кислотозависимых заболеваний требует длительного применения ИПП, а в ряде случаев необходимо пожизненное снижение кислотности желудочного сока. В результате длительного приема ИПП ухудшается всасывание некоторых нутриентов.

Так, у пациентов, принимающих ИПП, особенно более одного года, было обнаружено ухудшение всасывания магния. Гипомагниемия чаще встречается у женщин, чем у мужчин. При этом магний участвует в более чем 300 ферментативных реакциях, включая передачу импульсов между нейронами, выработку энергии, регулирование температуры, мышечную активность, а также поддержание здоровья костей и зубов. Помимо этого, магний участвует в регуляции артериального давления. Его дефицит повышает риск сердечно-сосудистых заболеваний, в том числе гипертонии и аритмии.

Для того чтобы минимизировать риски, необходимо оценить уровень магния в сыворотке крови до начала приема ИПП, если планируется длительная терапия (более года) или сочетание с другими препаратами, усугубляющими магниевый статус (например, диуретиками). В случаях особого риска врач может назначить контроль магния каждые полгода, например у пациентов с аритмией или удлинением интервала QT на кардиограмме.

Длительный прием ИПП также повышает риск дефицита витамина В₁₂ у пожилых пациентов, людей с атрофическим гастритом и/или нелеченной инфекцией H. Pylori, а также у пациентов с фармакогенетическими особенностями так называемых «медленных метаболизаторов».

Прием ИПП может нарушать всасывание негемового железа, вызывая анемию у пациентов из групп риска по дефициту железа.

Необходимость регулярного мониторинга уровня витамина B₁₂ и железа вызывает споры в профессиональном сообществе. Например, Американская гастроэнтерологическая ассоциация (AGA) в настоящее время не рекомендует рутинный мониторинг состояния этих веществ у пациентов на длительной терапии ИПП.