БАДы и витамины. Как восполнить дефицит и избежать передозировки

Глюкокортикоиды уменьшают количество и нарушают работу остеобластов, что способствует потере костной массы. По сути, они являются антагонистами работы витамина D и ухудшают усвоение кальция организмом. Поэтому, прежде чем назначать добавки с кальцием, следует установить его дефицит, а также рассмотреть возможность приема витамина D для улучшения усвоения кальция.

Помимо этого, кортикостероиды могут вызывать истощение калия. Его дефицит должен быть подтвержден до начала приема из-за риска, связанного с гиперкалиемией.

Статины

Статины могут влиять на кофермент (коэнзим) Q10, или убихинон, необходимый для производства энергии и регулирования генов в мышечной ткани. Он является витаминоподобным жирорастворимым веществом с антиоксидантными свойствами.

Клинические проявления дефицита CoQ10 могут включать различные сердечно-сосудистые осложнения (гипертонию, кардиомиопатию), утомляемость, слабость, снижение иммунной функции. При этом половина потребности в коферменте покрывается за счет приема пищи, а остальная часть образуется организмом из мевалоната[40]. Производство последнего зависит от работы фермента со сложным названием «3-гидрокси-3-метилглутарил-кофермент А редуктаза», активность которого и блокируется статинами.

Снижение уровня CoQ10 в крови, вероятно, приводит к статиновой миалгии и миопатии. Хотя были проведены многочисленные исследования, которые пытались пролить свет на эффективность лечения статиновой миопатии при помощи CoQ10, и выяснилось, что добавки с ним не всегда уменьшают мышечную боль, вызванную статинами. Поэтому такая терапия рутинно не рекомендована профессиональными кардиологическими сообществами.

Метформин

При назначении метформина в 5,8–33 % случаев возникает дефицит витамина B₁₂. Он увеличивается с возрастом, дозой метформина и продолжительностью применения (более 3 лет), а также при соблюдении вегетарианской диеты. Уровень B₁₂ может начать снижаться уже через три месяца после начала курса, тем не менее клиническая значимость обычно становится очевидной лишь спустя 5–10 лет из-за больших запасов витамина в печени, которые истощаются медленно.

Скрининг на дефицит В₁₂ при приеме метформина может быть необходим пациентам пожилого возраста, принимающим высокие дозы (2 г/день) или длительно метформин (более 3–4 лет), а также при ухудшении симптомов полинейропатии[41].

Блокаторы H2-гистаминовых рецепторов

Подобно метформину, блокаторы H2-гистаминовых рецепторов могут приводить к дефициту витамина B₁₂ за счет снижения его всасывания. При краткосрочном или эпизодическом использовании этих препаратов риск такого эффекта практически равен нулю. Однако пациенты, принимающие их в течение длительного времени (больше двух лет), должны обследоваться на предмет истощения витамина В₁₂.

Изониазид

Нежелательные явления при применении противотуберкулезного препарата изониазида наиболее часто проявляются в виде неврологических симптомов, в том числе в виде периферической нейропатии вследствие дефицита витамина B₆ (пиридоксина).

Противосудорожные препараты

Такие средства, как карбамазепин и фенитоин, могут выступать в роли антагонистов фолиевой кислоты и вызывать ее дефицит. В некоторых случаях одновременно с противосудорожной терапией целесообразно принимать фолаты.

Многие противосудорожные препараты (фенобарбитал, карбамазепин, фенитоин) приводят также к гипокальциемии, что подтверждается рентгенологическими и биохимическими данными. Витамин D инактивируется многими подобными средствами, такими как карбамазепин. Это может замедлить скорость всасывания кальция из кишечника, подвергая пациентов риску дефицита как кальция, так и витамина D.

Другие препараты

С целью иммуносупрессии при ревматоидном артрите и некоторых других заболеваниях назначают метотрексат для длительной терапии низкими дозами (в отличие от его использования при лечении злокачественных заболеваний, где применяют дозы от одного грамма и выше). Метотрексат нарушает работу фермента дигидрофолатредуктазы, который участвует в обмене витамина В₉ (фолатов, фолиевой кислоты), приводя к истощению его запасов.

Фолиевую кислоту можно принимать по назначению врача, который подберет необходимую дозировку, ежедневно, в том числе в день приема метотрексата, поскольку она не конкурирует с ним при всасывании.

Секвестранты желчных кислот уменьшают всасывание всех жирорастворимых витаминов (витаминов A, D, E, K) из кишечника.

Орлистат способствует снижению массы тела за счет ухудшения усвоения жиросодержащих продуктов в рационе. В результате снизится дополнительное всасывание жирорастворимых витаминов.

Истощение питательных веществ, вызванное лекарствами, – частое явление при длительной терапии.