Большая медицинская энциклопедия диагностики. 4000 симптомов и синдромов

Отмечается отсутствие болевой, температурной, тактильной чувствительности. Развивается мышечно-суставная контрактура, длящаяся более 2 ч. Зона некроза имеет бордово-красный цвет, наблюдаются пузыри отслоенного эпидермиса, заполненные сукровичным экссудатом. Некротические ткани имеют сильный зловонный запах. При влажной гангрене развивается сильнейшая интоксикация. Отмечается фебрильная температура, язык сухой, артериальное давление снижено, пульс малого наполнения, нитевидный.

Диагностика

Объективный осмотр, доплерография, палеография.

Лечение

Хирургическое (ампутация, иссечение некротических тканей).

ГАНГРЕНА ГАЗОВАЯ – субфасциальная анаэробная инфекция, проявляющаяся некрозом тканей и интоксикацией организма.

Рис. 10. Гангрена газовая после огнестрельного ранения

Этиология

Газовая гангрена вызывается облигатными анаэробными микроорганизмами (Cl.perfringens, Cl.histolyticum, Cl.septicum, Cl.novyi).

Патогенез

Инфекции подвергаются раны, загрязненные землей, содержащей большое количество облигатных анаэробов. Предрасполагающими факторами к развитию газовой гангрены являются отсутствие адекватной хирургической обработки, наличие гнойных карманов, участков некрозов. Облигатные анаэробы способствуют газообразованию в тканях, а также выделяют экзо– и эндотоксины, вызывающие некроз.

Клиника

Возникают сильные распирающие боли в области раны. Вокруг раны ткани приобретают серо-синий цвет, края раны бледные, дно раны сухое. При пальпации определяется типичная крепитация. При надавливании на края раны выделяются пузырьки газа с неприятным сладковато-гнилостным запахом. Мышцы на дне раны напоминают вареное мясо. Страдает и общее состояние пациента. Температура повышается до гектической, возникает тахикардия, возможно возникновение шокового состояния. При рентгенологическом исследовании области ранения определяется патологическая пористость мышечных волокон.

Диагностика

Основана на данных жалоб, анамнеза, объективного осмотра и данных лабораторно-инструментальных методов исследования. Необходимо проведение рентгенологического исследования, а также микроскопического исследования отделяемого раны.

Дифференциальная диагностика

Проводится с межфасциальной газообразующей флегмоной.

Лечение

Показано хирургическое лечение. Производятся лампасные разрезы кожи, фасций, мышц с рассечением некротизированных участков. Операцию заканчивают дренированием. При нарастании интоксикации показана гильотинная ампутация конечности.

ГАНГРЕНА СУХАЯ – некроз тканей.

Этиология

Ишемия тканей вследствие атеросклероза, тромбоза, эмболии.

Патогенез

Прекращение кровотока приводит к некрозу клеток и развитию сухой гангрены. Ткани атрофируются, мумифицируются, становятся плотными, конечность приобретает сине-бордовый оттенок.

Клиника

Конечность бледная, холодная. Болевая, температурная, тактильная чувствительность нарушена. Появляются трупные пятна, развивается мышечно-суставная контрактура, длящаяся не менее 2 ч. Некроз тканей с периферических отделов распространяется на здоровые ткани. При благоприятном течении на границе здоровых и некротизированных тканей может формироваться демаркационный воспалительный вал. Поскольку в зоне некроза образуется большое количество токсинов, которые всасываются в кровь, у больного развивается интоксикация. Вследствие этого формируется полиорганная патология.

Диагностика

Объективный осмотр, доплерография, плеография.

Лечение

Хирургическое (ампутация, иссечение некротических тканей).

ГАНГРЕНА ЛЕГКОГО – заболевание, характеризующееся гнойным поражением легочной ткани.

Этиология

Гангрена легкого вызывается разнообразной вирусно-бактериальной микрофлорой (стрептококками, стафилококками, диплококками, протеем, фузобактериями, бактероидами, пептококками и др.).

Патогенез

Основными патогенетическими факторами развития гангрены являются безвоздушность легочной ткани вследствие обтурации или воспаления, расстройство кровообращения и воздействие токсинов. Различают бронхолегочный, гематогенно-гемолический, лимфогенный и травматический пути проникновения инфекции в легочную ткань.

Клиника

Больной предъявляет жалобы на выделение большого количества пенистой зловонной мокроты цвета мясных помоев из-за кровотечения из аррозированных легочных сосудов. Возможно присоединение гнилостной эмпиемы или пиопневмоторакса.

При осмотре: больной бледен, выявляются акроцианоз, одышка. Наблюдается фебрильная температура. Над областью поражения перкуторный звук притуплен. При аускультации выслушиваются разнообразные хрипы.

Диагностика

Основывается на данных анамнеза, осмотра и объективных данных. Для окончательной постановки диагноза необходимо проведение рентгенографии, томографии.

Дифференциальная диагностика

Проводится с абсцессом легкого, эмпиемой плевры, пневмонией.

Лечение