Детская психосоматика. Подробное руководство по диагностике и терапии

Социальное тревожное расстройство 6B04

Социальное тревожное расстройство 6B04 характеризуется выраженным и чрезмерным страхом или тревогой, которые постоянно возникают в одной или нескольких социальных ситуациях, таких как социальные взаимодействия (например, разговор), открытость наблюдению (например, еда или питье в присутствии других) или выступление перед другими (например, произнесение речи). Человек обеспокоен тем, что он или она будет действовать таким образом или проявлять симптомы тревоги, которые будут негативно оценены другими.

Соответствующие социальные ситуации постоянно избегаются или переносятся с сильным страхом или тревогой. Симптомы сохраняются в течение, по крайней мере, нескольких месяцев и являются достаточно серьезными, чтобы привести к значительному дистрессу или значительным нарушениям в личных, семейных, социальных, образовательных или других важных областях функционирования.

Диагностические критерии DSM-5

A. Заметный страх или беспокойство по поводу одной или нескольких социальных ситуаций, в которых человек подвергается возможному контролю со стороны других. Примеры включают социальные взаимодействия (например, ведение беседы, знакомство с незнакомыми людьми), открытость наблюдению (например, во время еды или питья) и публичные выступления (например, произнесение речи перед другими).

Примечание. У детей тревога должна возникать и в среде сверстников, а не только во время взаимодействия со взрослыми.

B. Человек боится, что будет действовать таким образом или обнаружит такие симптомы беспокойства, которые будут негативно оценены (то есть будут унизительными или постыдными и приведут к отвержению или оскорблению окружающими).

C. Социальные ситуации почти всегда вызывают страх или беспокойство.

Примечание. У детей страх или беспокойство могут выражаться в виде плача, истерик, замирания, цепляния, стеснительности или неспособности говорить в социальных ситуациях.

D. Социальные ситуации избегаются или переносятся с сильным страхом или тревогой.

E. Страх или тревога несопоставимы с реальной угрозой, создаваемой социальной ситуацией и социокультурным контекстом.

F. Страх, беспокойство или избегание устойчивы, как правило, длятся 6 месяцев и более.

G. Страх, беспокойство или избегание вызывают клинически значимый стресс или нарушения в социальной, профессиональной или других важных областях функционирования.

H. Страх, беспокойство или избегание не связаны с физиологическим воздействием какого-либо вещества (например, наркотиком, лекарством) или другим медицинским фактором.

I. Страх, беспокойство или избегание не лучше объясняются симптомами другого психического расстройства, такими как паническое и дисморфическое расстройство или расстройство аутистического спектра.

J. Если присутствует другое заболевание (например, болезнь Паркинсона, ожирение, обезображивание от ожога или травмы), страх, беспокойство или избегание явно не связаны с ним или чрезмерны.

Укажите, если страх ограничен речью или публичным выступлением.

Дифференциальная диагностика

Некоторые люди боятся оскорбить других или быть в результате отвергнутыми. Обычная застенчивость (то есть социальная сдержанность) является распространенной чертой личности и сама по себе не является патологической. В некоторых обществах застенчивость оценивается даже положительно. Страх оскорбить других, например, испусканием газов или проявлением симптомов тревоги, может быть преобладающим страхом у людей из культур с сильными коллективистскими ориентациями.

Многие люди испытывают страх в публичных ситуациях (например, достаточно распространенным является переживание тревоги по поводу публичного выступления) или обнаруживают застенчивость как черту характера. Социальное тревожное расстройство (СТР) следует диагностировать только в тех случаях, когда человек сообщает о социальном страхе, тревоге и поведении избегания, которые явно превышают по степени выраженности то, что считается нормой для данного культурального контекста, и приводят к значительному дистрессу или нарушениям функционирования.

Иногда беспокойство не может считаться чрезмерным, поскольку оно связано с реальной опасностью (например, запугиванию или издевательствам со стороны других). Тем не менее, люди с социальным тревожным расстройством часто переоценивают негативные последствия социальных ситуаций, и, таким образом, решение о несоразмерности принимается клиницистом.

СТР у детей и подростков отличается от обычных возрастных страхов (например, боязнь незнакомых людей в детстве) тем, что страх и тревожные реакции, как правило, чрезмерны, нарушают функционирование и сохраняются во времени (например, продолжаются дольше 6 месяцев). У детей и подростков с СТР страх или тревога должны возникать в среде сверстников, а не только во время взаимодействия с взрослыми.