Детская психосоматика. Подробное руководство по диагностике и терапии

Специфическая фобия 6B03 характеризуется выраженным и чрезмерным страхом или тревогой, которая постоянно возникает при воздействии или ожидании воздействия одного или нескольких конкретных объектов или ситуаций (например, близость к определенным животным, полет, высота, закрытые пространства, вид крови или травма), что непропорционально фактической опасности. Фобические объекты или ситуации избегаются или переносятся с сильным страхом или тревогой.

Специфическая фобия обычно развивается в раннем детстве, в большинстве случаев до 10 лет. Симптомы сохраняются в течение, по крайней мере, нескольких месяцев и являются достаточно серьезными, чтобы привести к значительному дистрессу или значительным нарушениям в личных, семейных, социальных, образовательных или других важных областях функционирования.

Диагностические критерии DSM-5

A. Отмеченный страх или беспокойство по поводу конкретного объекта или ситуации (например, полета, высоты, животных, инъекций, вида крови). У детей страх или беспокойство могут выражаться в виде плача, истерики, замирания или цепляния.

B. Фобический объект или ситуация почти всегда вызывают непосредственный страх или тревогу.

C. Фобический объект или ситуацию активно избегают или терпят с интенсивным страхом или беспокойством.

D. Страх или тревога не соответствуют реальной опасности, создаваемой конкретным объектом или ситуацией, а также социокультурным контекстом.

E. Страх, беспокойство или избегание постоянны, как правило, на протяжении 6 месяцев и более.

F. Страх, беспокойство или избегание причин для них приводит к клинически значимому стрессу или нарушениям в социальной, учебно-профессиональной или других важных областях функционирования.

G. Нарушение не объясняется лучше симптомами другого психического расстройства, включая страх, беспокойство и избегание ситуаций, связанных с паническими атаками или другими симптомами беспомощности (как при агорафобии); объекты или ситуации, связанные с навязчивостями (как при обсессивно-компульсивном расстройстве); напоминания о травматических событиях (как при посттравматическом стрессовом расстройстве); отделение от дома или объекта привязанности (как при тревоге разлуки) или социальные ситуации (как в случае социального тревожного расстройства).

Укажите фобический стимул:

• животное (например, пауки, насекомые, собаки);

• природная среда (например, высота, гроза, вода);

• травма, кровь, инъекции и переливания, другое медицинское вмешательство;

• замкнутое пространство (например, самолеты, лифты, другие закрытые места);

• прочее (например, ситуации, которые могут привести к удушью или рвоте: у детей, например, громкие звуки или костюмированные персонажи).

Дифференциальная диагностика

Интенсивные страхи довольно распространены у маленьких детей, но, как правило, являются временными и считаются целесообразными для развития. Страх, тревога или избегание в этих случаях длятся менее 6 месяцев, что помогает отличить эти состояния от специфической фобии (СФ). Характерным признаком СФ является то, что страх или тревога вызываются почти каждый раз, когда человек вступает в контакт с фобическим стимулом. Таким образом, у человека, который начинает беспокоиться лишь изредка, когда сталкивается с ситуацией или объектом (например, испытывает тревогу при полете только в одном из каждых пяти полетов самолета), не будет диагностирована СФ.

Активное избегание означает, что человек намеренно ведет себя так, чтобы предотвратить или свести к минимуму контакт с объектами или ситуациями, связанными с фобией (например, избегает входа в темную комнату из-за боязни пауков, избегает тех мест, где фобический стимул встречается чаще). Избегающее поведение обычно очевидно (например, ребенок, который боится крови, отказывается идти к врачу), но иногда оно проявляется менее явно (например, человек, который боится змей, отказывается смотреть на картины, в которых изображено нечто, по форме напоминающее змею).

Маленькие дети еще не могут использовать поведение избегания. Они обычно выражают свой страх и тревогу плачем, истериками, замиранием или цеплянием. Поэтому клиницист должен собрать дополнительную информацию у родителей, учителей или других лиц, хорошо знающих ребенка. Когда диагноз СФ рассматривается у ребенка, важно оценить степень нарушения и продолжительность страха, тревоги или избегания, а также является ли это типичным для конкретной стадии развития ребенка.

Лица с СФ могут испытывать панические атаки, когда сталкиваются с фобической ситуацией или объектом. Диагноз СФ был бы обоснован, если бы приступы паники происходили только в ответ на конкретный объект или ситуацию, тогда как диагноз панического расстройства будет поставлен, если индивидуум также испытывал панические атаки, которые были неожиданными (то есть не в ответ на конкретный объект или ситуацию фобии).