Детская психосоматика. Подробное руководство по диагностике и терапии

Например, подросток, который боится говорить публично, не получит диагноз социального тревожного расстройства, если эта деятельность обычно не встречается в классе и если он не испытывает значительного беспокойства по этому поводу. Однако, если подросток избегает или оставляет учебу из-за симптомов социальной тревоги, в этом случае ставится диагноз СТР.

Пациенты с расстройством аутистического спектра и с СТР могут производить впечатление социально отгороженных. Однако, при расстройстве аутистического спектра имеет место наличие коммуникативной дефицитарности и, как правило, отсутствие интереса к социальным контактам.

Представления о собственной социальной неадекватности, отвержении или неудачах распространены при депрессивных расстройствах

и могут сопровождаться поведением избегания публичных ситуаций. Тем не менее, в отличие от СТР эти симптомы возникают почти исключительно во время депрессивного эпизода.

Генерализованное тревожное расстройство отличается от СТР тем, что беспокойство больше сфокусировано на негативных последствиях множества событий повседневной жизни (например, во взаимоотношениях, в учебе), нежели ограничено опасениями, что поведение или внешний вид могут быть негативно оценены в публичных ситуациях.

Паническое расстройство характеризуется повторяющимися, неожиданными, самостоятельно заканчивающимися паническими атаками, которые возникают во многих ситуациях, тогда как панические приступы при СТР ограничены социальными ситуациями. Тем не менее, паническое расстройство и СТР часто сочетаются, и если выполняются диагностические требования обоих расстройств, то могут ставиться оба диагноза.

Страх или тревога при агорафобии

концентрируется на надвигающихся, кажущихся опасными последствиях (например, панические приступы, симптомы паники, ограничивающие или ставящие в неудобное положение физические симптомы), которые, как ожидается, произойдут во многих ситуациях, выход из которых может быть затруднен, а помощь недоступна. В отличие от СТР чувство неловкости при агорафобии вторично по отношению к беспокойству по поводу того, что в случае невозможности покинуть помещение или получить помощь, обязательно возникнут симптомы (например, диарея в публичном месте).

Специфическая фобия отличается от СТР тем, что страхи касаются определенных стимулов или ситуаций (высоты, животных, крови, ран), но не социального контекста.

Избирательный мутизм характеризуется неспособностью человека говорить в определенных ситуациях, тогда как при СТР страх и тревога приводят к избеганию многочисленных публичных ситуаций. Если состояние отвечает диагностическим требованиям обоих расстройств, то ставятся два диагноза.

При дисморфическом расстройстве

пациенты обеспокоены мнимым физическим дефектом, который часто остается незаметным или незначительным с точки зрения окружающих. Эти лица могут быть озабочены негативными суждениями окружающих об их мнимом дефекте. Тем не менее, в отличие от СТР их озабоченность ограничена тем, как окружающие оценят их мнимый дефект, а не тем, как отнесутся к их поведению или внешности в публичных ситуациях.

Навязчивые тревожные ожидания при обсессивно-компульсивном расстройстве отличаются от фобий подобного содержания способностью все же выполнить определенную функцию (произнести публичную речь, общаться с вышестоящим лицом, работать или принимать пищу в присутствии посторонних, помочиться в общественном туалете и т. п.). Однако отмечается затруднение при попытке выполнения данной функции, вызванное наступающей задержкой вегетативных функций (мочеиспускания, эрекции), слабостью в соответствующих мышцах, напряжением или болью в них.

Пациенты с определенными заболеваниями

(например, детский церебральный паралич) могут демонстрировать поведение избегания публичных ситуаций из-за опасений, что окружающие негативно отнесутся к их симптомам (таким как, например, необычные движения).

Человек, опасающийся дрожи рук, может избегать публичного употребления еды или питья; тот, кто боится потливости, старается не махать руками; боящийся покраснеть может избегать публичных выступлений, яркого света или обсуждения интимных тем. Некоторые люди боятся и избегают мочеиспускания в общественных туалетах, когда присутствуют другие люди («синдром застенчивого мочевого пузыря»).

Дополнительный диагноз СТР может быть поставлен только при условии, что состояние отвечает всем диагностическим требованиям, при этом нужно принимать во внимание, что для лиц с визуально заметными проявлениями заболеваний нормально испытывать некоторое беспокойство по поводу того, как окружающие воспримут их симптомы.

Клиника и течение