Детская психосоматика. Подробное руководство по диагностике и терапии

3. Постоянное и чрезмерное беспокойство по поводу возможного неблагоприятного события (например, утраты, похищения, несчастного случая, заболевания), которое приведет к разлуке с основным объектом привязанности.

4. Постоянное нежелание или отказ выходить из дома, идти в школу или куда-либо еще из-за страха разлуки.

5. Постоянный и чрезмерный страх или нежелание быть одному или без основных объектов привязанности дома или в других местах.

6. Постоянное нежелание или отказ спать вдали от дома или засыпать, не находясь рядом с основными объектом привязанности.

7. Повторные кошмары, связанные с темой разделения.

8. Повторные жалобы на физические симптомы (например, головные боли, боли в животе, тошнота, рвота), когда происходит или ожидается отделение от основных объектов привязанности.

B. Страх, беспокойство или избегание являются постоянными, длятся по крайней мере 4 недели у детей и подростков и обычно 6 месяцев и более у взрослых.

C. Нарушение вызывает клинически значимый дистресс или нарушение в социальной, учебной, профессиональной или других важных областях функционирования.

D. Нарушение не объясняется лучше другим психическим расстройством, таким, как отказ выйти из дома из-за чрезмерного сопротивления к изменению при расстройстве аутистического спектра; бредовые идеи или галлюцинации, связанные с разделением при психотических расстройствах; отказ выйти на улицу без надежного спутника при агорафобии; опасения за здоровье или благополучие значимых других людей при генерализованном тревожном расстройстве; или беспокойство за здоровье при синдроме соматического дискомфорта.

Люди, страдающие тревогой разделения, часто ограничивают самостоятельную деятельность вне дома или без объекта привязанности (например, дети избегают учебу в школе, не посещают лагерь, испытывают трудности со сном в одиночку, старшие подростки не покидают надолго родительский дом, не путешествуют, не поступают в вуз).

Дифференциальная диагностика

Периоды повышенной тревоги разделения с объектами привязанности являются частью нормального раннего развития и могут указывать на развитие отношений надежной привязанности (например, около 1 года, когда младенцы могут испытывать страх перед чужими людьми).

В отличие от галлюцинаций при психотических расстройствах, необычные переживания, которые могут возникать при тревожном расстройстве разлуки (ТРЛ), обычно основаны на неправильном восприятии реального стимула, происходят только в определенных ситуациях (например, в ночное время) и прекращаются при появлении объекта привязанности.

При депрессивном и биполярном расстройстве может быть нежелание покидать дом, но главная проблема заключается не в страхе разлуки с объектами привязанности или за их благополучие, а в низкой мотивации к взаимодействию с внешним миром. В то же время люди с ТРЛ могут становиться подавленными во время разделения или в ожидании его.

ТРЛ отличается от генерализованного тревожного расстройства тем, что тревога преимущественно касается отделения от объекта привязанности, и, если возникают другие опасения, они не преобладают в клинической картине.

Угроза разлуки может привести к крайней тревоге и даже панической атаке. При ТРЛ, в отличие от панического расстройства, беспокойство связано с возможностью оказаться вдали от объектов привязанности и неприятностей, которые могут случиться, вместо страха беспомощности в результате неожиданной панической атаки.

В отличие от людей с агорафобией

, страдающие ТРЛ, не беспокоятся о том, что попадут в ловушку или окажутся беспомощными в ситуациях, из которых трудно будет выбраться, как при панических атаках или других состояниях растерянности.

Отказ от посещения школы может быть вызван социальным тревожным расстройством. В таких случаях избегание школы учеником объясняется опасением, что другие будут оценивать его негативно, а не опасением отделения от объектов привязанности.

Люди с ипохондрией беспокоятся о специфических болезнях, которые они могут иметь, но главная их забота касается самого медицинского диагноза, а не риска разлуки с объектом привязанности.

Страх разлуки с близкими часто случается после травмирующих событий, таких как стихийные бедствия, особенно когда периоды разлуки с близкими переживались во время травматического события. При посттравматическом стрессовом расстройстве центральные симптомы относятся к наплывам и избеганию воспоминаний, связанных с самим травматическим событием, тогда как при ТРЛ симптомы беспокойства и избегания касаются благополучия фигур привязанности и риска отделения от них.

Школьное прогулы распространены в расстройствах адаптации, но это не связано с тревогой разлуки, и ребенок или подросток, как правило, сбегают из дома, а не возвращаются в него.