Детская психосоматика. Подробное руководство по диагностике и терапии

Дети с социальным тревожным расстройством испытывают выраженную тревогу в публичных ситуациях и при возможности выразить себя сообщают, что они опасаются негативной оценки, в том числе их речи. В отличие от них у детей с ИМ более вероятно наличие ассоциированных легких нарушений речи и проявления оппозиционного поведения в ответ на просьбы заговорить в пугающих ситуациях. Кроме того, у детей с ИМ имеется тенденция к появлению проблем в более раннем возрасте (в большинстве случаев до 5 лет, но бывает, что это становится очевидным лишь при начале школьного обучения).

Клиника и течение

Дети с ИМ могут испытывать трудности с восприятием речи по сравнению со сверстниками, хотя восприятие языка остается в пределах нормы. Отсутствие речи происходит в социальных взаимодействиях с детьми или взрослыми. Дети с ИМ могут говорить в своем доме в присутствии ближайших членов семьи, но часто умолкают даже с близкими друзьями или родственниками второй степени, такими как бабушки и дедушки или двоюродные братья и сестры.

Отсутствие речи может мешать социальной коммуникации, хотя дети с ИМ иногда используют бессознательные или невербальные средства (например, нечленораздельные звуки, жестикуляция, письмо) для общения и могут быть готовы или стремятся выступать или участвовать в социальных встречах, когда речь не требуется (например, невербальные моменты в школьных спектаклях).

Социальная тревога, отстранение или избегание при ИМ могут быть связаны с характерологическими факторами, такими как поведенческая заторможенность и негативная аффективность. Социальная тревожность у родителей может служить моделью поведения детей. Кроме того, родители детей с избирательным мутизмом описываются как чрезмерно опекающие или более контролирующие, чем родители детей с другими тревожными расстройствами или без них.

Возникновение избирательного мутизма обычно происходит в возрасте до 5 лет, но нарушение может не доходить до клинических проявлений до поступления в школу, где наблюдается увеличение социального взаимодействия и выполнение заданий, таких как чтение вслух. В некоторых случаях ИМ может служить компенсационной стратегией уменьшения тревожного волнения в социальных ситуациях.

Когда дети с избирательным мутизмом становятся старше, их социальная изоляция может усилиться. В школе эти дети могут испытывать трудности, так как они часто не обращаются к преподавателям по поводу своих учебных или личных потребностей (например, когда не вполне понимают задания или хотят в туалет).

Дети с ИМ часто отказываются говорить в школе, что приводит к образовательным проблемам, так как учителям трудно оценивать такие навыки, как чтение. Дети избегают инициировать или поддерживать взаимоотношения со сверстниками. Нарушения в учебном и социальном функционировании усугубляются поддразниваниями со стороны сверстников.

У детей с ИМ наблюдается оппозиционное поведение, хотя оно может быть ограничено ситуациями, требующими речи. У некоторых детей с ИМ также могут появиться коммуникативные задержки или нарушения. Наиболее распространенными сопутствующими заболеваниями являются другие тревожные расстройства, чаще всего социальное тревожное расстройство, за которым следует тревога разлуки и специфическая фобия.

МНОГОМЕРНАЯ ОЦЕНКА ДЕТСКОЙ ТРЕВОЖНОСТИ МОДТ

(Ромицына Е. Е., 2006)

Методика МОДТ (Многомерная оценка детской тревожности) разработана Ромицыной Е. Е., 2006, на основе Опросника школьной тревожности SAS (School Anxiety Scale) Бимана Филлипса (Phillips B. N., 1978) и предназначена для работы со школьниками.

Инструкция

Предлагаемые вопросы имеют отношение к тому, как ты обычно себя чувствуешь. На каждый вопрос требуется однозначно ответить «Да» или «Нет». Старайся отвечать искренне и правдиво, здесь нет верных или неверных, хороших или плохих ответов. Над вопросами долго не задумывайся.

Если ты определился с ответом на конкретный вопрос, то напротив соответствующего ему номера следует поставить знак «+», если ответ «ДА», и знак «–», если твой ответ на данный вопрос – «НЕТ».

Если ты затрудняешься в выборе однозначного ответа, то выбирай решение в соответствии с тем, что бывает чаще. Если твой ответ на данный вопрос может быть различным в разные периоды жизни, выбирай решение так, как это правильно в настоящее время. Всякий вопрос, ответ на который ты не можешь сформулировать как «ДА», следует считать отрицательным (то есть «НЕТ).

Текст опросника

1. Часто ли ты чувствуешь себя обеспокоенным и взволнованным?

2. Часто ли твои одноклассники смеются над тобой, когда вы играете в разные игры?

3. Стараешься ли ты избегать игр, в которых делается выбор, только потому, что тебя могут не выбрать?

4. Как ты думаешь, теряют ли симпатии учителей те ученики, которые не справляются с учебой?

5. Можешь ли ты свободно говорить с родителями о вещах, которые тебя беспокоят?

6. Трудно ли тебе учиться не хуже других ребят?

7. Боишься ли ты вступать в спор?