Детская психосоматика. Подробное руководство по диагностике и терапии

Начало учебы в школе вносит в жизнь ребенка большие изменения – от режима дня до отношения к себе. Адаптация к этой ситуации требует от ребенка следующих качеств личности: познавательная мотивация; умение строить адекватные системе обучения отношения с взрослыми, в том числе наличие произвольности в общении с учителем; умение сотрудничать со сверстниками; отсутствие заниженной самооценки и страха неудачи.

Ребенок с низким уровнем произвольности не в состоянии воспринять учебного значения задачи, он воспринимает вопрос учителя как повод для «житейского» общения. Ребенку с несформированными навыками общения со сверстниками трудно выслушать ответ одноклассника, продолжить пересказ, начатый другим, адекватно отреагировать на успех или неудачу другого ребенка.

Низкая самооценка может стать причиной неуспеваемости. Она порождает страх неудачи, вплоть до отказа ребенка от попытки что-либо делать: отвечать у доски, писать контрольные работы и т. д. Он скорее готов прослыть недисциплинированным, чем неуспешным в учебе, поэтому забывает дома дневник, учебники, тетради и т. д. Если в младших классах ребенок становится двоечником, то в средних и старших может стать хулиганом.

После отрицательных результатов соматического обследования родители обычно пытаются отправить ребенка в школу насильно, при этом у него могут развиться панические состояния, психосоматические нарушения и серьезные конфликты с родителями – обычно с матерью, которую ребенок не отпускает от себя, боясь оставаться дома в одиночестве. У него постепенно нарастает социальная изоляция, возникает отставание в учебе. Он боится, что по возвращению в школу столкнется с насмешками товарищей, которые будут считать его прогульщиком и лентяем или больным. Таким образом возникает порочный круг.

Сепарационное тревожное расстройство часто сочетается с другими психическими и поведенческими расстройствами. У детей и подростков сопутствующими расстройствами обычно являются генерализованное тревожное расстройство и специфическая фобия. У взрослых сопутствующие расстройства включают депрессивное и биполярное расстройство, генерализованное тревожное расстройство, паническое расстройство, агорафобию, специфическую фобию, социальное тревожное расстройство, обсессивно-компульсивное расстройство, посттравматическое стрессовое расстройство и расстройства личности.

Избирательный мутизм 6B06

Избирательный мутизм

6B06 характеризуется последовательной избирательностью в разговорной речи, так что ребенок демонстрирует адекватную языковую компетентность в конкретных социальных ситуациях, как правило, дома, но постоянно не может говорить в других, как правило, в школе. Нарушение длится не менее одного месяца, не ограничивается первым месяцем обучения в школе и является достаточно серьезным, чтобы помешать образовательным достижениям или социальному общению. Неспособность говорить не связана с отсутствием знания разговорного языка, необходимого в социальной ситуации (например, дома говорят на одном языке, а в школе на другом).

Симптомы не являются более соответствующими нарушению нейропсихического развития (например, расстройству аутистического спектра, нарушению развития речи) или другому психическому и поведенческому расстройству (например, психотическому расстройству).

Диагностические критерии DSM-5

A. Постоянный отказ говорить в определенных социальных ситуациях, в которых требуется говорить (например, в школе), несмотря на способность говорить в других ситуациях.

B. Нарушение мешает образовательным или профессиональным достижениям или социальной коммуникации.

C. Продолжительность нарушения составляет не менее 1 месяца (не ограничивается первым месяцем обучения в школе).

D. Неумение говорить не связано с отсутствием знания устного языка, необходимого в социальной ситуации, или с удобством его использования.

E. Нарушение не объясняется лучше коммуникативным расстройством (например, начавшимися в детстве побегами из дома) и не возникает исключительно в рамках расстройств аутистического спектра, шизофрении или другого психотического расстройства.

Дифференциальная диагностика

Нарушение речи у детей с расстройством развития речи и языка в отличие от избирательного мутизма (ИМ) не ограничивается конкретной социальной ситуацией.

Лица с расстройством интеллектуального развития и расстройствами аутистического спектра, шизофренией или другим психотическим расстройством могут испытывать проблемы в социальной коммуникации и быть неспособными адекватно говорить в таких ситуациях. В отличие от этого, ИМ следует диагностировать только тогда, когда у ребенка имеется установленная способность говорить в некоторых социальных ситуациях (обычно дома).