Детская психосоматика. Подробное руководство по диагностике и терапии

Острое горе и погруженность в переживания, связанные с покойным или обстоятельствами его смерти, являются ожидаемыми ответами, происходящими во время траура, в то время как при ТРЛ центральным является страх разлуки с объектами привязанности.

Дети и подростки с тревогой разделения могут быть оппозиционными в ситуации вынужденного отделения от объекта привязанности. Оппозиционно-вызывающее расстройство следует диагностировать только в том случае, если существует постоянное оппозиционное поведение, не связанное с ожиданием или возникновением отделения от объектов привязанности.

Зависимое расстройство личности

характеризуется неизбирательной тенденцией полагаться на других, в то время как тревога разделении связана с обеспокоенностью относительно близости и безопасности основных объектов привязанности.

Пограничное расстройство личности характеризуется страхом лишиться любви близких, но в этом расстройстве центральными также являются проблемы с идентичностью, самостоятельностью, межличностным функционированием и импульсивностью, в то время как они не являются центральными для тревоги разделения.

Клиника и течение

Ребенок с ТРЛ испытывает:

• стойкие нереалистические опасения несчастья, которое может произойти с главным человеком ближайшего окружения, или его утраты (например, что он уйдет и не вернется, что ребенок его больше не увидит), или стойкие опасения возможной смерти;

• стойкие нереалистические опасения быть разлученным с этим человеком (например, в результате того, что ребенка потеряют, похитят, госпитализируют или убьют);

• стойкое нежелание или отказ посещать школу из страха расстаться с эмоционально важными людьми или остаться одному дома (не по другим причинам, как, например, из страха перед определенными событиями в школе);

• трудности расставания по вечерам, распознаваемые по одному из следующих признаков: стойкое нежелание или отказ укладываться спать не вблизи от эмоционально важного лица, частые вставания по ночам с целью убедиться в наличии этого лица или спать с ним, стойкое нежелание или отказ спать вне дома;

• стойкий неадекватный страх быть одному дома без объекта привязанности;

• частые кошмарные сны на темы расставания;

• повторное появление соматических симптомов (тошнота, боли в животе, рвота, головные боли) в ситуациях, связанных с расставанием с объектом привязанности;

• чрезвычайное и повторяющееся субъективное страдание в ожидании расставания, во время и непосредственно после него (страх, плач, вспышки гнева, отказ выходить из дома, интенсивная потребность говорить с родителями, апатия, уход в себя).

В случае разлуки с основными объектами привязанности дети с ТРЛ могут проявлять социальную изоляцию, апатию, грусть или трудность концентрации на занятиях или игре. В зависимости от возраста у них могут быть страхи темноты, грабителей, разбойников, похитителей, животных, монстров, дорожно-транспортных происшествий, путешествий на самолете и других ситуаций, которые воспринимаются как представляющие опасность для самого ребенка или для членов семьи.

Дети с ТРЛ могут быть не способны оставаться одни или идти в комнату без сопровождения и проявляют «цепляющее» поведение, находясь рядом с родителями или не отходя от них вне дома или требуя, чтобы кто-то был с ними при переходе в другую комнату в доме. Дети могут сопротивляться или отказываться выполнять поручения, требующие разлуки, посещать лагерь или спать в домах друзей.

Дети с ТРЛ часто испытывают трудности перед сном и могут настаивать на том, чтобы кто-то оставался с ними до тех пор, пока они не заснут. Ночью они могут пробираться к кровати своих родителей (или других значимых людей, например братьев). Могут повторяться ночные кошмары, содержание которых отражает беспокойство о покинутом объекте привязанности (например, гибель семьи из-за пожара, убийства или другой катастрофы). Находясь в одиночестве, особенно вечером или в темноте, маленькие дети могут сообщать о страхе темноты и обманах восприятия (например, в их комнату заглядывают люди, в темноте притаились монстры, которые смотрят на ребенка огромными глазами, за ним следит невидимое око).

Когда происходит отделение или ожидание разлуки с основными объектами привязанности, у детей с ТРЛ часто возникают соматические симптомы (например, жалобы на головные боли, тошнота, рвота, боли в животе). Сердечно-сосудистые симптомы, такие как учащенное сердцебиение, головокружение и слабость, редко встречаются у детей младшего возраста, но могут возникать у подростков.