Детская психосоматика. Подробное руководство по диагностике и терапии

ТРЛ может начаться в дошкольном возрасте и возникать в любое время в детстве и реже в подростковом возрасте. Тревога разлуки часто развивается после жизненного стресса, особенно потери (например, смерть родственника или домашнего животного, болезнь ребенка или родственника, смена школы, родительский развод, переезд в новый район, иммиграция; катастрофа, которая включала периоды отделения от объектов привязанности). Как правило, бывают периоды обострения и ремиссии.

Проявления расстройства изменяются с возрастом. Младшие дети неохотно идут в школу или вообще избегают учебы в школе. Они не могут выражать беспокойство по поводу конкретных опасений в отношении определенных угроз родителям, дому или себе и проявляют беспокойство только при переживании разлуки. С возрастом дети начинают тревожиться; они часто беспокоятся о конкретных опасностях (например, несчастных случаях, похищениях людей, грабежах, смерти) или смутных опасениях того, что они не воссоединятся с объектами привязанности.

У старших подростков примеры жизненного стресса включают переезд, уход из родительского дома, вступление в романтические отношения. Некоторые из них чувствуют непереносимую тоску и дискомфорт, когда находятся вдали от дома. Они могут также испытывать значительные трудности в социальных ситуациях из-за необходимости постоянно проверять местонахождение значимого другого.

В случае разлуки с основными объектами привязанности, дети с ТРЛ могут проявлять социальную изоляцию, апатию, грусть или трудность концентрации на занятиях или игре. Когда дети крайне расстроены перспективой разлучения, они могут проявлять гнев или иногда агрессию по отношению к тому, кто принуждает их к разлуке. ТРЛ может привести к отказу посещать школу, что, в свою очередь, может привести к трудностям в учебе и социальной изоляции. Девочки проявляют большую неохоту посещать школу или уклоняться от нее, чем мальчики.

Дети с ТРЛ могут быть описаны как требовательные, навязчивые и нуждающиеся в постоянном внимании и, повзрослев, могут стать слишком привязчивыми и зависимыми. Чрезмерные требования пациента часто становятся источником разочарования для членов семьи, что приводит к недовольству и конфликтам в семье. Тревога разлуки часто сочетается у детей с генерализованным тревожным расстройством и специфической фобией.

Как правило, бывают периоды обострения и ремиссии. В некоторых случаях как опасения возможного разделения, так и избегание ситуаций, связанных с отделением от дома или ядерной семьи (например, отъезд на учебу), могут сохраняться в течение совершеннолетия. Лица, страдающие тревогой разделения, часто ограничивают самостоятельную деятельность вне дома или без объекта привязанности (например, дети избегают учебу в школе, не посещают лагерь, испытывают трудности со сном в одиночку, подростки не поступают в вуз, не покидают родительский дом, не путешествуют).

ТРЛ у детей часто связано со стилем воспитания, который препятствует развитию самостоятельности и самоорганизации, предполагаемых в данном культуральном контексте (например, родители не позволяют ребенку самостоятельно выполнять основные виды деятельности в повседневной жизни, такие как одевание и купание).

В основе расстройства лежит чрезмерная привязанность к матери, которая тоже отличается тревожностью и не позволяет ребенку быть самостоятельным. Она часто испытывает чувство вины, запрещает себе и мужу критиковать ребенка, чрезмерно опекает его и не позволяет ребенку быть самостоятельным. При оставлении матерью ребенка у него может развиться паническая атака, при угрозе разлуки наблюдаются соматические симптомы. У ребенка формируются патологическая подчиняемость, невыносливость к лишениям и стремление к совершенству.

Ребенок в своем развитии не проходит эдипову стадию, поскольку отделение от матери кажется ему слишком сильной угрозой собственной безопасности. Он растет пугливым, в 5–8 лет боится расставаться с опекающими лицами, любимыми игрушками и знакомыми местами, испытывает в связи с этим трудности при посещении детского сада и школы. В 9–12 лет ему трудно сосредоточиться из-за вялости и подавленности. В 13–16 лет у него наблюдаются соматические симптомы, он прогуливает занятия.

Школьная фобия представляет собой особую форму страха разлуки, которая проявляется уклонением от посещений школы, обычно под предлогом различных соматических жалоб перед необходимостью идти на занятия. У младших детей наблюдаются нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта (боли в животе, тошнота, рвота), боли в горле, гриппозное состояние. Для более старших детей характерны дисфункции сердечно-сосудистой и дыхательной системы, с головокружением, слабостью, удушьем.