Детская психосоматика. Подробное руководство по диагностике и терапии

Большинство больных паническим расстройством лечится в амбулаторных условиях антидепрессантами, которые при курсовом назначении эффективно предотвращают панические атаки. Обязательным компонентом лечения является психотерапия. Стационарное лечение может усугубить страхи, поэтому пациентов целесообразно госпитализировать при особенно тяжелом протекании болезни с агорафобией, с присоединением глубокой депрессии, зависимостью от психоактивных препаратов и при невозможности провести дифференциальную диагностику в амбулаторных условиях.

В психотерапии ребенка с социальным тревожным расстройством решающей фигурой является объект привязанности ребенка. Необходима коррекция стиля руководства ребенком, формирование его самостоятельности, самоутверждения. Этому способствуют занятия спортом, танцами, художественной самодеятельностью. Важно, чтобы ребенок и его родители осознали вторичные выгоды, извлекаемые им из робости, в том числе возможность таким образом контролировать поведение родителей.

В ряде случаев может потребоваться выявить и разрешить семейные конфликты, скрывающиеся за фасадом внешнего благополучия. С помощью индивидуальной психодинамической терапии исследуйте бессознательное значение симптомов, выявляйте источники обиды, недовольства, гнева, заниженной самооценки. Особое внимание уделяйте подготовке фазы окончания терапии (из-за возможности усиления тревоги в связи с прекращением поддержки).

Психотерапия детей с психогенным заиканием

При заикании откажитесь от излишне требовательного и критического подхода к ребенку, когда ему не дают высказаться, понукают или перебивают его, пытаются исправлять его речь, фиксируют его внимание на запинках. Прекратите применять наказания и больше поддерживайте ребенка в ситуациях общения. Совместно с классным руководителем организуйте единый подход учителей, основанный на подбадривании, успокоении и поддержке.

Добейтесь того, чтобы ребенок осознал циклический механизм заикания: мысленное представление неудачи – состояние возбуждения – задержка дыхания – торможение голоса – торможение речи. Установите связь логофобии с подтруниваниями и переживаниями, понижающими самооценку. Доведите до сознания ребенка понимание смысла заикания как средства власти.

Совместно с логопедом выработайте у ребенка цикл речи, включающий: спокойствие, хладнокровие, уверенность – ритмичное дыхание – плавную интонацию – непрерывное течение речи – вживание в речевой процесс. Обучите ребенка речи только на выдохе, при полном звуке голоса, при мягком произношении согласных, при замедленном темпе речи. Применяйте модификацию речевого стиля: произношение слов нараспев, шепотом, ритмичная речь, остановка речи при появлении симптомов.

Дайте ребенку парадоксальное предписание «обзаикать» собеседника: психолога, друга, родителя, прохожего. Проводите функциональные тренировки с постепенным повышением уровня трудности: чтение, свободный разговор, вопросы и ответы, присутствие нескольких лиц, разговор по телефону с незнакомыми людьми. Используйте ролевые игры: в семье, в школе, с авторитетными лицами. Пусть ребенок выступает в роли другого (друга, родителя, учителя).

Выработайте «запас прочности» с помощью различных помех: глубокое дыхание и расслабление мышц гортани во время речи, неожиданное высказывание в адрес говорящего, речь из коротких отрывков с паузами и в коротком ритме, с воображением различных фобогенных ситуаций. В критических случаях – например, на устных экзаменах – возможен прием успокоительных средств. Предварительно проверьте, как действует на ребенка тот или иной препарат.

При проведении гипнотерапии эффективны следующие формулы внушений:

«В груди тепло и спокойно. Приятно прохладный воздух входит и выходит во время дыхания. Вдох успокаивает, выдох спокойный. Дыхание спокойное, ровное. При любом разговоре дышится спокойно и легко. Выдох долгий, непрерывный. Слова льются на выдохе сразу, без задержек. Сливаются в одно большое слитное слово. Гласные тянутся достаточно долго, создавая как бы смазку для согласных. Вовремя начинается новый вдох – спокойный, беззвучный. На вдохе молчишь, успокаиваешься. Говоришь только на выдохе – плавно, слитно, неторопливо. Волнение перестает мешать дыханию и речи. При волнении легко остановиться, успокоить дыхание, дать расслабиться голосовым связкам. Это происходит само собой, совсем легко.

При любых обстоятельствах дыхание спокойное, ровное, глубокое. Речь начинается на выдохе сразу, льется легко, неторопливо, плавно. В груди и горле легко и свободно. На душе спокойно и легко, тепло и уютно. Случайные запинки легко оставлять без внимания. Как ни в чем не бывало, продолжаешь говорить – смело и уверенно до конца. И тогда окружающие не замечают этих запинок. Случайные запинки перестают мешать твоей речи, перестают вызывать опасение новых запинок. При трудностях автоматически включается запас силы, смелости и бодрости.