Детская психосоматика. Подробное руководство по диагностике и терапии

Больные гипотонией обычно воспитываются по типу гиперопеки, вырастают неуверенными в себе, зависимыми, боязливыми, ранимыми, повышенно возбудимыми. Отмечаются слезливость, раздражительность, иногда с бурными агрессивными разрядами, затрудненное засыпание, бессонница ночью, утренняя слабость, сонливость днем. Внимание неустойчиво, нарушено запоминание.

У них выявляется слабое развитие скелетной мускулатуры и дряблость брюшного пресса. Кожные покровы бледные и холодные, с потливостью и легким синюшным оттенком ладоней и стоп. Отмечается тремор век и пальцев вытянутых рук, выраженные суточные колебания температуры с падением ее по утрам ниже 36 градусов, либо стойкий субфебрилитет.

Такой ребенок обычно отличается узким кругом интересов, пессимизмом, тревожной мнительностью и ипохондричностью. Наряду с этим он общителен, доверчив, обязателен, упрям и вспыльчив. Постоянно чувствует себя перегруженным, неспособным справиться с предъявляемыми требованиями. В конфликтных ситуациях склонен отступать, предпочитая пассивность и мечтательность. Таким образом, на внешнее давление ребенок реагирует понижением кровяного давления, экономя силы и защищаясь бессилием против силы (наподобие мнимой смерти у животных).

Лечение больных гипотонией

Важна психотерапия (индивидуальная, групповая, семейная), позволяющая корригировать взаимоотношения ребенка с окружающей социальной средой, устранить отрицательные психоэмоциональные факторы, выработать адекватную реакцию на стрессовые ситуации.

Детям с повышенной парасимпатической активностью, артериальной гипотонией рекомендуется пища, содержащая достаточное количество жидкости, а также продукты, которые стимулируют активность адренорецепторов, ответственных за состояние сосудистого тонуса: маринады, чай, кофе (лучше с молоком), шоколад и шоколадные конфеты, кефир, гречневая каша, горох.

Если нет аллергии, целесообразно принимать на ночь мед в течение 2–3 месяцев, а также различные соки, настои, компоты из облепихи, калины, шиповника, рябины, моркови, брусники, черноплодной рябины, изюма, урюка, кураги и минеральные воды. Назначаются витамины С и В₆, препараты кальция и фосфора.

Полезны растирания холодной водой, обливания. Назначают ванны кислородные, жемчужные, солено-хвойные, нарзанные, родоновые, с растительными добавками из настоев белокопытника, березового и смородинного листа. Используют души: циркулярный, игольчатый, контрастный, струевой, подводный душ-массаж, старшим детям и подросткам – душ Шарко.

Показаны все виды массажа – общий, массаж икроножных мышц, кистей рук и шейно-воротниковой зоны, а также массаж биологически активных точек. У детей старшего возраста может использоваться иглорефлексотерапия, лазерорефлексотерапия. Применяется также электрофорез воротниковой зоны с 5 % раствором хлористого кальция, 1 % раствором кофеина или мезатона, электросон с использованием импульсного тока частотой 100 Гц.

При обмороках эффективен мидодрин (запрещен к применению у спортсменов как допинговый препарат). При вагоинсулярном кризе необходимо предпринять следующие меры:

• уложить больного в горизонтальное положение, согреть, обеспечить доступ свежего воздуха, напоить крепким сладким чаем;

• дать выпить настойку элеутерококка (1 капля на год жизни);

• ввести кофеин 0,5 мг/кг п/к;

• при выраженной брадикардии или длительно некупирующемся приступе – 0,1 % атропин в/м 0,1 мл на год жизни.

При часто повторяющихся вагоинсулярных кризах пациенту следует назначить на 1–2 месяца настойку пустырника или валерианы, а также один из препаратов красавки (беллоид, белласпон, беллатаминал) 1/2–1 таблетка на ночь в зависимости от возраста. Применяются также ноотропы: ноотропил, аминалон, глицин, энцефабол, пантопан, фенибут. Невротические проявления купируются дневным анксиолитиком активирующего действия грандаксином.

Медикаментозную терапию детей и подростков с гипотонической болезнью начинают с назначения растительных адаптогенов, которые по степени общеукрепляющего, тонизирующего и симулирующего эффекта делятся на 3 группы:

1) общетонизирующие: золототысячник, эхинацея, фенхель, ламинария, крапива, одуванчик, тимьян;

2) умеренно стимулирующие: кофе, зеленый чай, корень солодки;

3) с сильным стимулирующим эффектом: левзея, аралия, заманиха, родиола розовая («золотой корень», настойки корня женьшеня, лимонника китайского, элеутерококка). Кроме того, имеется выраженный стимулирующий эффект адаптогенов животного происхождения – пантокрин, ранторин.

Растительные адаптогены следует назначать с осторожностью при нарушениях сердечного ритма. Для отдельных из них имеются возрастные ограничения и противопоказания: для женьшеня – повышенная кровоточивость (прием с 12 лет); для лимонника – повышенное внутричерепное давление, наличие судорожной готовности; для аралии – гиперкинезы, беспокойный поверхностный сон.