Детская психосоматика. Подробное руководство по диагностике и терапии

«Лежать удобно, уютно. Накопившая усталость огромной приятной тяжестью наваливается на меня. Лень шевелиться, думать. Мягкий теплый туман укутывает все тело, как просторное покрывало. Тело освобождается от остатков напряжения, от всего мешающего. Тело погружается в уютную безмятежную дремоту. Как губка, брошенная в ванну с приятно горячей водой. Тело пропитывается густым глубоким теплом. Я ощущаю прилив тепла к моей руке (ноге и т. д.). Мои пальцы рук (пальцы ног, икры, нос, уши и т. д.) теплые. Тепло улучшает мое кровообращение. Тепло улучшает кровообращение в моей руке (ноге и т. д.). Кровь циркулирует свободно и легко в моей руке (ноге и т. д.). Тепло исцеляет мое кровообращение. Кровь циркулирует свободно. Моя кровь циркулирует легко и свободно во всех частях моего тела».

Гипотония ВА2

Первичная гипотония ВА2. Диагноз артериальной гипотонии основывается на уровне АД менее 5-го перцентиля или ниже нижних пограничных показателей для детей данного возраста и клинических данных. О тенденции к гипотонии можно говорить при значениях АД ниже 25-го процентиля. В пользу диагноза свидетельствует наследственная отягощенность артериальной гипотонией.

Для предварительного диагноза можно использовать широко применяемые единые критерии артериальной гипотонии (Василевский И. В., 2014).

Единые критерии артериальной гипотонии

Дифференциальный диагноз проводится между физиологической и патологической гипотонией, симптоматической артериальной гипотонией при эндокринной и соматической патологии и интоксикациях.

Больные просыпаются утром с тяжелой головой, так как АД во время сна понижается. После сна, в длительном пребывании в положении стоя, при резкой перемене положения тела, продолжительных перерывах в приеме пищи наблюдаются головокружение, потемнение в глазах, шум в ушах, сердцебиение, зевота, тошнота.

Дети часто жалуются на сильные продолжительные головные боли давящего, ноющего характера (особенно во второй половине дня) в лобной, теменной, височной областях головы. Обилие жалоб церебрального характера обусловлено нарушениями мозгового кровотока.

Характерны также боли в области сердца, чаще кратковременные, ноющие или колющие, обычно они наблюдаются при физической нагрузке или утомлении. У многих пациентов отмечаются одышка при умеренной физической нагрузке и ощущение нехватки воздуха в покое, зябкость и периодическое онемение и похолодание кожи, ощущение ползания мурашек.

У части детей наблюдаются снижение аппетита, тяжесть под ложечкой и горечь во рту, изжога и тошнота, боли в животе, вздутие и неустойчивость стула со склонностью к запорам, отечность стоп и голеней к вечеру. У девушек нарушается менструальный цикл.

Ортостатическая гипотония BA21 (греч. orthos

 – прямой, statos – стоящий) диагностируется, когда после 2–5 минут спокойного стояния систолическое давление снижается на 20 мм рт. ст. и более и/или диастолическое давление снижается на 10 мм рт. ст. и более. Кровь скапливается в ногах с последующим снижением возврата ее к сердцу. Усиленные сердечные сокращения при недостаточно наполненном желудочке вызывают рефлекторную потерю симпатического тонуса, что может закончиться рефлекторным обмороком.

Рефлекторный обморок 8D89.0 возникает лишь в положении стоя, часто в переполненном душном помещении, особенно при жаркой погоде, при виде крови и ожидании боли, а также при резком переходе из положения лежа или сидя в положение стоя.

Вследствие гипотонии снижается приток крови к головному мозгу. Ребенок испытывает головокружение, слышит звон в ушах, у него темнеет в глазах, мелькают «мушки» перед глазами. Ребенок краснеет от прилива крови в сосуды, утратившие тонус, у него появляются обильный горячий пот, слабость. Ноги становятся «ватными» и подкашиваются. Возникают ощущения удушья, пустоты в груди, зевота, вздохи, дурнота, тошнота, страх потерять сознание. Сердце бьется реже, «замирает», «проваливается» («душа уходит в пятки»).

Ребенок теряет сознание и оседает на пол, падает без травм. Кожа становится пепельно-серой, дыхание – поверхностным, давление падает, пульс может быть крайне редким или, напротив, частым, но нитевидным, едва прощупываемым. Мышцы резко расслаблены, зрачки расширены, слабо реагируют на изменение освещенности. Длительность обморока обычно 1–2 минуты. В горизонтальном положении кровообращение мозга через 5–10 минут восстанавливается.

Рефлекторный обморок является наиболее распространенной формой обморока, особенно в подростковом возрасте, когда развитие сосудистой системы временно отстает от потребностей бурно растущего организма. Девочки более подвержены обморокам, которые могут возникнуть и при расчесывании, сушке волос феном. У подростков с гипотонией и обмороками нередко развивается страх потерять сознание, особенно в общественных местах, фобия езды на транспорте.