Детская психосоматика. Подробное руководство по диагностике и терапии

• ароматизаторы – корица, ваниль;

• глутаматы;

• антиоксиданты;

• стабилизаторы.

Фитотерапия

При респираторных нарушениях эффективен сбор: трава зверобоя 2 части, корень бедреца 3 части, трава вероники 1 часть, трава золототысячника 1 часть, трава лапчатки 4 части, ягоды можжевельника 1 часть, трава первоцвета 2 части, листья плюща 2 части, трава полыни горькой 1 часть, листья руты 2 части.

1 ст. л. смеси заварить 2 стаканами кипятка, настоять несколько часов, процедить. Принимать при астме с молоком, в возрастных дозировках 2–3 раза в день.

При повышении температуры рекомендуются сборы, в состав которых входят растения, обладающие жаропонижающими свойствами (малина, лимонник, лимон, апельсин и др.), а при стойком субфебрилитете с добавлением дегидратирующих (боярышник, клевер) и сосудорасширяющих растительных средств (кизил, омела, плющ подорожник, гингко). Субфебрилитет у больных раннего детского возраста устраняется дополнительным назначением к адаптогену настойки тысячелистника (до еды) и настойки валерианы (после еды) в возрастных дозах.

Фармакотерапия

Соматизация в виде респираторных нарушений со становлением бронхиальной астмы относительно быстро устраняется назначением антидепрессантов с седативным характером действия и анксиолитиков с выраженным противотревожным действием.

Профилактический длительный прием антигистаминных средств (лоратадина, кетотифена) детьми раннего возраста, имеющими признаки атопического дерматита, уменьшает риск развития бронхиальной астмы в будущем.

Основу современной медикаментозной терапии астмы составляют противовоспалительные препараты. У детей чаще всего применяют стабилизаторы мембран тучных клеток (интал, тайлед, задитен), ингаляционные глюкокортикоиды (беклометазон, будесонид и флунизолид – с 6 лет, флутиказон – с 12 лет), антиаллергический препарат нового поколения ксолар – с 6 лет.

При сочетании легкой и среднетяжелой бронхиальной астмы и аллергического ринита эффективна комплексная терапия, включающая стабилизаторы мембран тучных клеток или ингаляционные глюкокортикоиды и антигистаминные препараты. Купированию симптомов аллергического ринита способствуют глюкокортикоиды в виде назальных спреев (фликсоназе).

Антагонисты лейкотриеновых рецепторов (аколат с 12 лет, сингуляр) назначают в таблетках. Эти препараты эффективны при «астме физического усилия», аспириновой непереносимости. Их можно использовать в комбинации с ингаляционными глюкокортикоидами, что позволяет усилить противовоспалительное действие без повышения дозы глюкокортикоидов.

Адреномиметики короткого действия (сальбутамол, фенотерол) приводят к быстрому облегчению состояния детей при приступе бронхиальной астмы. Эффект после ингаляции наступает через 3–5 минут и продолжается 4–6 часов. Препараты формотерола (форадил с 6 лет, оксис турбухалер с 12 лет) начинают действовать через 1–3 минуты после приема и действуют в течение 12 часов. Максимальный эффект серевента развивается через 2 часа, действие сохраняется в течение 12 часов.

При недостаточном эффекте адреномиметиков назначают аминофиллин в таблетках или внутривенно. Для усиления бронхолитического действия к адреномиметику добавляют фенотерол или атровент с 6 лет.

В фармакотерапии бронхиальной астмы у детей используют комбинацию лекарственных средств или комбинированные лекарственные препараты.

• Фенотерол+кромоглициевая кислота (дитек) – аэрозоль для ингаляции дозированный.

• Серетид Мультидиск содержит флутиказон и салметорол, оказывает противовоспалительное и бронхорасширяющее действие и предназначен для регулярного приема.

Одним из комбинированных препаратов, представленных на российском рынке, является симбикорт, одна доза которого содержит 80 мкг будесонида и 4,5 мг формотерола (I) либо 160 мкг будесонида и 4,5 мг формотерола (II). Симбикорт I рекомендован детям с 6 лет и выше, а Симбикорт II – детям с 12 лет. Препарат обычно назначают 2 раза в день (по 1 вдоху 2 раза), однако при недостаточном эффекте или ухудшении состояния можно увеличивать количество ингаляций до 4–7 в сутки, а после стабилизации состояния – уменьшать до 1 раза в сутки. Разовая доза колеблется от 1 до 2 вдохов. Возможен и однократный прием.

Психотерапия

Широкое распространение получила дыхательная терапия, нацеленная на снятие напряжения и отвлечение внимания, а также облегчение контакта с психотерапевтом. В интервалах между приступами применяют технику вдоха (дыхание методом зевка при закрытом рте), сосредоточение на усиленном брюшном дыхании и выдох через сжатые губы. Техники дыхания, а также позы релаксации используются во время астматического приступа. Для предупреждения приступов используется систематическая десенсибилизация и другие методы поведенческой терапии.