Детская психосоматика. Подробное руководство по диагностике и терапии

В характере больных преобладают зависимые, мазохистические, нарциссические черты. Объектные отношения наполнены симбиотической зависимостью от объекта, низкой самоидентичностью, астеничными эмоциями. Среди механизмов психологической защиты выделяются проективная идентификация, диссоциация, конверсия, блокирование, фантазирование. Для пациентов характерно избегание ситуаций повышенного требования напряжения, где можно «выдохнуться», свойственна тенденция к бережному накоплению и лелеянию обид (привычка «дуться»), низкая толерантность к сильным эмоциональным переживаниям («задохнуться от чувств»).

При хронической астме у большинства больных заостряются истероидные черты. Под влиянием незначительных волнений, обид, изменений самочувствия, а иногда и без видимого повода появляются ощущения комка в горле, общая дрожь, выраженный тремор конечностей. Нарастают ипохондричность и тревожность. Больные воспринимают усиление сердцебиения и учащение дыхания при физической нагрузке как признаки начинающегося приступа астмы. Отмечается фиксация на дыхательной функции, на своих ощущениях и переживаниях с пессимистической оценкой выздоровления, постоянным самоанализом болезненных ощущений и назойливыми жалобами.

При легкой форме астмы неврозоподобные расстройства являются обычно стертыми, выступают, как правило, в виде легкой физической астении. Пациенты при этом бывают молчаливыми, задумчивыми, жалуются на однообразные мысли об «утраченном здоровье», неопределенном, безрадостном будущем. Такие мысли особенно беспокоят их перед засыпанием. У некоторых больных отмечаются ипохондрические проявления; прислушиваясь к себе, они находят все новые, меняющиеся ощущения, преувеличивают тяжесть болезни.

При астме средней тяжести возникают реактивные состояния с неврозоподобными расстройствами, которые отличаются многообразием и глубиной. На высоте физической астении появляются одышка, гипервентиляция. При легкой нагрузке возникают ощущения слабости, разбитости, недомогания. Могут появляться циркулярные расстройства настроения, сверхценные ипохондрические опасения, невротическое ожидание повторных приступов.

При тяжелом течении заболевания появляются выраженные вегетативно-сосудистые и астенические проявления с колебаниями настроения от суицидальных мыслей на высоте приступа до эйфории после него. Нарастает тенденция к самоизоляции. Неврозоподобные реакции на приступ и на болезнь в целом усложняют клиническую картину, привнося в нее черты ипохондричности, болезненной тревоги и опасений, вызывая негативные установки по отношению к лечению и порождая недоверие к врачу.

Терапия больных с дыхательными нарушениями

Легкие приступы ларингоспазма снимают, опрыскивая лицо и тело ребенка холодной водой. Надо пытаться вызвать рвотный рефлекс, надавливая на корень языка шпателем или ложкой или спровоцировать чихание раздражением слизистой оболочки носовых ходов ватной турундой. При отсутствии эффекта следует внутримышечно ввести диазепам, а внутривенно – 10 % раствор кальция глюконата или хлорида.

В питании детей, страдающих бронхиальной астмой (БА), предпочтительнее использовать растительные масла или жировые добавки морского происхождения, не содержащие белкового и углеводного компонентов.

У больных БА с пищевой аллергией на рыбу возможно развитие приступов удушья не только при употреблении блюд из рыбы, но также и при ингаляционном воздействии аллергенов в составе пара, выделяющегося при кулинарной обработке рыбы. Описаны приступы удушья на запах жареной курицы.

Из рациона исключаются продукты, содержащие гистамин и другие биогенные амины. Среди них курица, яйца, рыба (сельдь, треска, тунец, макрель), моллюски, сыр, помидоры, квашеная капуста, перец, шпинат, ревень, клубника, цитрусовые, бананы, ананас, соя, орехи, мед, вино. Следует учитывать также и комбинированные продукты, в состав которых могут входить аллергенные компоненты, например, в кондитерских изделиях достаточно часто содержатся орехи, в мясных полуфабрикатах – соя.

При назначении диеты следует учитывать также возможность перекрестной сенсибилизации между различными группами аллергенов. Так, у больных БА, сенсибилизированных к пыльце некоторых растений, приступы удушья могут провоцироваться при употреблении самих растений или их плодов в пищу, например, халвы, семян подсолнуха и лесных орехов – при сенсибилизации, соответственно, к пыльце подсолнечника и орешника, яблок – при сенсибилизации к пыльце березы, ольхи, полыни.

В рационе ограничивается употребление продуктов, ускоряющих всасывание аллергенов и гистаминоподобных веществ, – острые специи и приправы, пряности (лук, чеснок, горчица, хрен), соленые и маринованные блюда, копчености, газированные напитки, крепкий чай, какао, шоколад, черный кофе.

Причиной развития аллергических и псевдоаллергических реакций могут быть пищевые добавки, которые широко используются в пищевой промышленности. Среди них:

• красители – тартразин, желто-оранжевый S;

• консерванты – сульфиты, нитриты, бензоаты;