Детская психосоматика. Подробное руководство по диагностике и терапии

Периодически возникает одышка, носящая то характер «дыхания гончей собаки», то сопровождающаяся разнообразными звуками (свистящими, шипящими, клокочущими и др.), то имитирующая приступы астмы, то приступы икоты. Пациент испытывает удушье при форсированном глубоком дыхании с чувством нехватки воздуха, зуд и покалывание губ, пальцев рук и ног. У него цепенеют руки (положение рук в виде «лапок») и нередки спазмы верхней губы.

О дыхании вздохами говорят, когда дыхание часто прерывается углубленными вздохами и удлиненным шумным выдохом. Такое дыхание обнаруживает состояние мрачно-раздражительной разбитости после бесплодных усилий и разочарования. Характерны частые вздохи и зевота, отмечаемые самими пациентами или окружающими, а также плохая переносимость тесных душных помещений. Дыхание вздохами чаще всего является выражением личностной ситуации, в которой сила напряжения и усилий не уравновешены и не нарастают. Это дыхание выражает расслабленность и разочарование, ибо, вопреки усилиям, поставленная цель уже не может быть достигнута.

Гипервентиляция, связанная с тревогой, возникает или усиливается в ситуациях, требующих от человека самоутверждающего поведения, которое тормозится чувством бессилия или страхом потери лидера, гарантирующего безопасность, но лишающего власти. Заболевают большей частью девушки. Как правило, родители подвергают ребенка нормативному воспитанию, при котором бунтовать «неправильно» и опасно. Больные отличаются тревожно-депрессивными и ипохондрическими чертами со склонностью к фобическим реакциям. Они чрезвычайно нормативны, безотказны и безропотны, обычно находятся в зависимых отношениях с доминирующим родителем.

Кашель

MD12 является важным естественным защитным механизмом и защитным рефлексом для очистки верхних и нижних дыхательных путей от чрезмерных выделений, таких как слизь и вдыхаемые частицы. Кашель является распространенным симптомом большинства респираторных заболеваний и может свидетельствовать о незначительной или очень серьезной патологии дыхательных путей или легких.

Кашель «закатывание» проявляется нарушением дыхания на вдохе, наблюдается у детей, которые подвергаются произвольной смене потакания и суровости со стороны родителей, не дающих им истинной любви.

Психогенный кашель является одним из проявлений синдрома гипервентиляции, он встречается чаще у детей и подростков, приученных игнорировать собственные потребности, избегать противостояния и подавлять агрессивные тенденции («Ребенок должен слушаться!»). Кашель обычно демонстративно громкий и длительный, сухой, лающий. Он продолжается годами и не поддается традиционному лечению.

Приступы кашля возникают как следствие неудовлетворенности в любви или связанной с ней неуверенности. Кашель разряжает внутреннее напряжение, выполняет функцию громкого, но бессловесного и потому не такого опасного протеста. Кашель является также средством обратить на себя внимание, помешать, оскорбить («Мне на тебя начхать!»). Нервный кашель может выражать конфликт с родителями или быть проявлением идентификации с кашляющим человеком.

Астма СА23

Астма СА23 – это хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, в котором играют роль многие клетки и клеточные элементы. Характеризуется повышенной реакцией трахеи и бронхов на различные раздражители и проявляется повсеместным сужением дыхательных путей, изменяющимся по выраженности либо спонтанно, либо в результате терапии. Это приводит к повторяющимся эпизодам хрипов, одышки, стеснения в груди и кашля, особенно ночью или ранним утром.

Астма проявляется приступами, включающими спазм бронхов, судорожное сокращение диафрагмы, кашель, отек слизистой дыхательных путей и повышенное отделение секреции слизи. Больной испытывает острую нехватку воздуха, он учащенно дышит, задыхается, «борется за воздух». Особенно затруднен выдох, который становится громким, свистящим, длительным. Больной поглощен состоянием своего дыхания, с ним трудно установить контакт. Приступ может затянуться на несколько дней.

Диагноз астмы достаточно вероятен, если больной ребенок или его мать утвердительно отвечает на нижеприведенные вопросы: «Что из перечисленного происходило с ребенком в течение последних 12 месяцев?»

• Внезапные или рецидивирующие эпизоды кашля, свистящих дистанционных хрипов, одышки.

• Повторный или длительно сохраняющийся обструктивный синдром во время ОРВИ.

• Кашель, дистанционные свистящие хрипы и/или одышка, возникающие в определенное время года.

• Кашель, дистанционные свистящие хрипы или одышка при контакте с животными, табачным дымом, резкими запахами и др.

• Облегчение симптомов при использовании бронхолитических лекарственных средств.

• Кашель, дистанционные свистящие хрипы или одышка, вызывающие:

– пробуждение ночью;

– пробуждение в предутренние часы.

• Появление или нарастание указанных симптомов после бега, умеренной физической нагрузки, воздействия холодного воздуха.