Детская психосоматика. Подробное руководство по диагностике и терапии

Атопическая экзема EA80 проявляется интенсивным зудом, экссудацией, образованием расчесов, корочек и утолщением кожи. У младенцев часто поражаются лицо и несгибательные области конечностей. Поражение локтевых и коленных ямок можно наблюдать в любом возрасте. Хотя атопическая экзема обычно ограничена по степени и продолжительности, она может быть генерализованной.

Младенческая атопическая экзема

EA80.0 проявляется в течение первого года жизни, обычно в возрасте от 2 до 6 месяцев. Обычно поражаются лицо и конечности, в том числе на сгибах. Область каждого очага поражения, как правило, относительно невелика. Воспалительный процесс протекает наиболее остро. Развивается отек и покраснение кожи. Обильные высыпания в виде папул («прыщиков») и мелких пузырьков, при вскрытии которых формируются обильно мокнущая поверхность. По мере подсыхания выделений на пораженных участках формируются корочки.

Очаги обычно расположены на лице (лоб, щеки, подбородок), под волосами на голове, на руках и ногах, реже в области ягодиц. Нередко заболевание сопровождается формированием себорейного дерматита на волосистой части головы, а также «молочного струпа» – специфических желтоватых корочек на щеках. Из-за постоянного зуда малыши становятся беспокойными, расчесывают пораженные участки, что иногда приводит к формированию гнойничков.

Детская атопическая экзема

EA80.1 впервые проявляется или продолжается после младенчества до 19 лет. Наиболее характерно поражение локтевых и коленных ямок, боковых сторон шеи, запястий и лодыжек. По мере прогрессирования заболевания типичным клиническим признаком становится утолщение кожи, особенно в местах, которые легко достать и расчесать. Часто отмечается потемнение век и их шелушение. Симптомы усиливаются с наступлением холодов.

Для этой формы характерна избыточная сухость кожи и формирование чешуек на фоне выраженного покраснения. Кожа шелушится и трескается, ребенок жалуется на сильный зуд, особенно по ночам. Очаги поражения расположены в локтевых сгибах и коленных ямках, на ладонях, в складках кожи (пах, ягодицы), на шее. У подростков специфические очаги в виде шелушащихся бляшек расположены вокруг глаз и рта, на шее, локтях и запястьях, а также на тыльной поверхности кистей и стоп. Экзема лица, головы и суставов чаще наблюдается при скрытом конфликте со значимой фигурой; в области грудной клетки, плеч и бедер – при открытом конфликте.

Возможно понижение болевой и температурной чувствительности по истерическому типу. Экзема может начаться и рецидивировать как следствие тяжелых нервно-психических травм, длительных волнений. В большинстве случаев кожный зуд отмечается на фоне аллергических проявлений. Зуд обычно усиливается к вечеру, иногда настолько, что ощущается как боль. Он нарушает сон вплоть до полной бессонницы, приводит к повышенной раздражительности или угнетенному состоянию.

Везикулярный дерматит рук и ног EA85.0. Экзема неизвестной этиологии, поражающая в основном ладони, подошвы и стороны пальцев рук и ног. Характеризуется высыпаниями зудящих, часто многокамерных волдырей, которые имеют тенденцию разрываться и вторично инфицироваться. Чаще всего встречается у подростков и молодых людей.

Псориаз

EA90 является распространенным хроническим рецидивирующим воспалительным заболеванием кожи, характеризующимся ускоренным и усиленным образованием клеток верхнего слоя кожи и ороговением эпидермиса. Как псориаз, так и связанный с ним артрит часто вызывают серьезную функциональную и психосоциальную инвалидность.

Спонтанная крапивница EB00 представляет собой заболевание, характеризующееся ежедневным или почти ежедневным высыпанием спонтанных волдырей, ангионевротического отека или того и другого. Многократно повторяющиеся рецидивы крапивницы нередко доводят больных до полного изнеможения вследствие мучительного зуда, бессонницы, развивающихся выраженных невротических расстройств. Характерны раздражительность и эмоциональная лабильность.

Заболевание обусловлено аллергическими реакциями организма на фоне выраженных функциональных нарушений нервной и эндокринной систем. Известны случаи крапивницы, возникающей в результате переутомления, физической усталости. Возможность воспроизведения крапивницы и устранения ее клинических проявлений в состоянии гипнотического внушения свидетельствует о ведущей роли ЦНС в ее развитии.