Детская психосоматика. Подробное руководство по диагностике и терапии

Регулярное раздражение влажной и очень чувствительной кожи при чрезмерном потоотделении обусловливает местное ощущение жара, зуда, жжения, а порой и появление неприятного запаха. Возникновение резкого, отталкивающего запаха связано, очевидно, с оживлением филогенетически более древних, атавистических механизмов и повышением функциональной активности сальных желез у охваченного тревогой и страхом человека.

Младенческий себорейный дерматит EH40.0. Воспалительный, но обычно не зудящий дерматит младенцев с распространением, сходным с себорейным дерматитом взрослых. Его основными проявлениями являются сливающиеся псориазоподобные высыпания и жирные шелушения на коже головы («колыбельный дерматит»). Могут также поражаться лицо, заушные складки, шея и туловище.

Колыбельный дерматит

EH40.00 – это форма себорейного дерматита, которая проявляется в виде желтоватых, покрытых коркой, жирных пятен шелушения на коже головы младенцев между второй неделей и шестым месяцем жизни. Часто поражаются лоб и брови. Обычно протекает бессимптомно. Это может быть связано с детским себорейным дерматитом других областей, включая туловище и сгибы конечностей.

Диссеминированный младенческий себорейный дерматит EH40.01. Распространенная форма младенческого себорейного дерматита, поражающая область сгибов, волосистую часть головы, лицо, шею, подмышечные впадины и переднюю часть туловища. В отличие от атопической экземы зуд обычно не выражен, и в остальном младенец остается здоровым.

Псориазоформный очаговый дерматит EH40.02. Сыпь на сгибах, характеризующаяся резко очерченной красными пятнами и чешуйками в области сгиба. Считается компонентом детского себорейного дерматита, диссеминированная форма которого может начинаться в области сгиба.

Психогенез кожных болезней

Функциональные кожные расстройства начинаются и в последующем обостряются в конфликтных ситуациях, связанных с фрустрацией потребности ребенка или подростка в телесном контакте. Это могут быть смерть любимого родственника, семейные конфликты, несчастный случай, школьная ссора, сдерживаемый гнев и тревога.

Непосредственной причиной возникновения или обострения кожного страдания становятся разные неблагоприятные для организма неспецифические воздействия: переутомление, физическая травма, переохлаждение или перегревание, нарушение установившегося образа жизни, конфликтные ситуации различного характера и др.

Почти у всех больных кожными болезнями при аффективных расстройствах возникают боли в области сердца и приступы сердцебиения в покое, головная боль типа мигрени и периодические головокружения, функциональные расстройства пищеварительной системы.

Любая кожная реакция, сформировавшаяся в условиях стрессовой ситуации в виде преходящего функционального нарушения, может наблюдаться в дальнейшем в форме стереотипно повторяющихся патологических расстройств (обычно на тех же участках кожного покрова) с определенными вазомоторными, секреторными и трофическими изменениями кожных покровов.

Дети тяжело переживают из-за того, что сверстники дразнят их, не принимают в свои игры, считают их «заразными». Многие стесняются раздеваться в присутствии других детей и из-за этого отказываются от занятий физкультурой. Девочки особенно расстраиваются из-за своей «отталкивающей» внешности, не хотят показывать поражения кожи даже врачу. Дети также тяжело переносят отрыв от родителей на время госпитализации, необходимость соблюдать диету, лечиться.

В структуре личности обычно сочетаются склонность к изоляции из-за страха отвержения, чрезмерное ожидание внимания, стремление показать себя в привлекательном виде, деловитость, недоверие к лицам противоположного пола, чувство физической и социальной неполноценности, Больные отличаются выраженной потребностью в ласке и пассивностью, им трудно дается самоутверждение.

При тяжелом течении болезни к подростковому возрасту формируется астено-невротическая личность, которой свойственны уход в болезнь, стремление преувеличивать тяжесть своего заболевания и игнорировать интересы окружающих. При ипохондрическом развитии личности больные жалуются на боли в груди, желудочно-кишечные расстройства, упорно высказывают опасения о злокачественном перерождении участков кожных поражений.

Рене Шпиц, 2019, выявил у детей с экземой две аномалии:

1) их матери были инфантильными личностями, скрывавшими враждебность под маской тревоги за ребенка. Они не любили прикасаться к своему малышу или заботиться о нем, систематически лишая ребенка кожного контакта;

2) у таких детей отмечалась врожденная либидинизация кожных покровов. Если тревожная мать не подкрепляет повышенную потребность в стимуляции ведущей репрезентативной системы, которой у этих детей является кожа, для них усложняется процесс первичной идентификации. В результате задерживается способность к подражанию и появляется характерная отсталость в сфере научения и социальных отношений.