Детская психосоматика. Подробное руководство по диагностике и терапии

Симптоматика нейродермита выражает слишком близкие отношения с первичной фигурой и одновременно протест против этой слишком большой близости. Высыпания увеличивают толщину и плотность кожи, выражая попытку отгородиться от чрезмерно властной и манипулятивной матери. Пациент не способен изгнать ранний негативный опыт из внутреннего мира, так как у него недоразвита способность к проекции. Поэтому внутреннее присутствие матери как злокачественного объекта ощущается им очень конкретно, «на собственной шкуре».

В то же время воспаленные чувствительные окончания добавляют соматический стимул к изначальному желанию расчесывать кожу. Расчесывание кожи связано с подавляемой враждебностью и аутоагрессией, а также выполняет функцию мастурбации. Удовольствие, получаемое при чесании, должно быть наказано, поэтому кожу чешут до боли и крови, до появления чувства вины и жалости к себе, которое требует новой «ласки». Формируется порочный круг. Отталкивающий вид расчесанной кожи служит больным оправданием их отказа от контактов.

Для пациентов с кожными расстройствами характерна высокая сенситивность, шизоидный и нарциссический радикал, депрессивность и мазохистичность. Объектные отношения характеризуются незрелостью, недоверием, стремлением удерживать дистанцию. Наблюдаются выраженный экссудативный диатез в раннем детстве, мочекислый диатез, частые травмы. Обычно это дети холодных жестоких родителей, которые нередко прибегают к физическому насилию над ребенком. Вызывающим событием служат ситуации повышенной эмоциональной нагрузки, в связи со значимыми изменениями в жизни. Глубинная семантика переживаний отражает потребность в эмоциональном принятии и комфорте.

Лечение пациентов с кожными заболеваниями

Излишне возбудимым маленьким детям с кожными психосоматическими проявлениями наряду традиционными фитосредствами (настои череды, пырея, лопуха, одуванчика) назначают пустырник и шишки хмеля (по 5,0 на 200,0 мл кипятка, заварить в термосе, по 1 ч. л. в 18 и 21 час), ново-пассит (по 1 капле на год жизни утром, вечером), настой цветков боярышника (1 ч. л. на 200,0 мл, настоять 8 часов, по 1 ч. л.) или экстракт боярышника (по 1 капле на год жизни 2 раза в день до еды). В качестве десенсибилизирующих средств можно использовать цветы багульника, кору осины, листья крапивы двудомной, цветы клевера лугового, корень солодки.

Аффективные нарушения устраняются с помощью лекарственных препаратов растительного происхождения с антидепрессивной (экстракт элеутерококка, настойки лимонника, заманихи) и противотревожной направленностью действия (настойки валерианы, пустырника, экстракта боярышника, пассифлоры, ново-пассит).

При экземе используют сбор: побеги лимонника китайского 5 г, трава череды трехраздельной 3 г, листья земляники лесной 10 г, цветки калины 10 г, плоды шиповника 3 г. 1 ч. л. сбора залить 200 мл кипятка, настоять 8–10 часов, процедить. Принимать в возрастных дозах 3–4 раза в сутки за 30–40 минут до еды в течение 1–2 месяцев.

Сбор № 2: корень и корневища девясила 3 г, лист толокнянки обыкновенной 1 г, цветки ромашки аптечной 5 г, трава мелиссы лекарственный 3 г, соцветия пижмы 2 г, трава тысячелистника 1 г. Готовить и применять, как в предыдущем рецепте.

При хроническом течении экземы используют в течение 1–2 месяца следующий настой: трава череды 10,0, листья подорожника 1 0,0, листья крапивы 10,0, трава полыни 5,0, трава тысячелистника 10,0, трава зверобоя 15,0, трава хвоща 10,0, трава золототысячника 10,0, листья толокнянки 10,0. Для приготовления настоя детям до 3 лет – 1 ч. л. сбора, до 5 лет – 1 дес. л. сбора на 200,0 мл кипятка. Принимать в возрастных дозах 3 раза в день до еды.

Назначают успокаивающие средства (препараты валерианы, анксиолитики), витамин В12 по 200 мкг внутримышечно 1 раз в день в течение трех недель, аскорбиновую кислоту по 0,3 г 3 раза в день и рутин по 0,1 г 3 раза в день в течение одного месяца. В случаях упорного зуда в ночное время показано присоединение невысоких доз кортикостероидных, антигистаминных и противотревожных препаратов. Закреплению полученных результатов способствуют электросон и бальнеотерапия.

Противовоспалительная терапия при экземе:

Острая фаза. Примочки (настойки коры дуба, 1 % р-р танина, р-р риванола 1:1000 и др.), красители (фукорцин, жидкость Кастелани, 1–2 % р-р метиленового синего и др.) – при наличии экссудации. Наружные глюкокортикостероиды (мометазон крем, лосьон) – 3–7 дней и негормональные наружные средства, потенцирующие действие топических глюкокортикостероидов (реглисам крем). Системные глюкокортикостероиды (при отсутствии эффекта от проводимой терапии).

Хроническая фаза. Комбинированные топические глюкокортикостероиды на основе бетаметазона, содержащие антибактериальные и противогрибковые компоненты, например: тридерм, дипрогент, дипросалик и т. п. Наружные препараты цинка (скин-кап), препараты, содержащие полиненасыщенные жирные кислоты.