Детская психосоматика. Подробное руководство по диагностике и терапии

Для лечения экземы у подростков одновременно с антидепрессивной и симптоматической терапией применяют анксиолитики с выраженным противотревожным эффектом, а также ноотропы с седативным действием – фенибут, пантогам, глицин – по 1 таблетке 2–3 раза в день. В случаях выраженного зуда с беспокойством и бессонницей назначают этаперазин в суточной дозе 4–80 мг.

При отеке Квинке необходимы срочные мероприятия для предотвращения дальнейшего поступления аллергена в организм. Кроме того, показаны мероприятия по элиминации уже находящегося аллергена: обильное щелочное питье, ферментные препараты, по показаниям назначают мочегонные средства.

Внутримышечно вводят антигистаминные препараты:

• димедрол – до 1 года в дозе 2–5 мг (0,2–0,5 мл), 2–5 лет – 5–15 мг (0,5-1,5 мл), 6–12 лет – 15–30 мг (1,5–3,0 мл) на введение;

• пипольфен – 0,5–1 мг/кг 3–5 раз/сут;

• тавегил – 0,025 мг/кг/сут, разделяя на 2 инъекции;

• супрастин – в зависимости от возраста – по 6,25–12,5 мг 2–3 раза/сут;

• терфенадин – в возрасте 6–12 лет – суточная доза 2 мг/кг, до 60 мг/сут;

• астемизол – в возрасте 6–12 лет – 5 мг 1 раз/сут, 2–6 лет – 200 мкг/кг

1 раз/сут.

Больным псориазом показана диета, богатая витаминами и белками, с ограничением жиров и углеводов, исключением острых, соленых продуктов и алкогольных напитков. Используется сбор: трава хвоща 2 части, трава зверобоя 3 части, трава череды 3 части, трава чистотела большого 1 часть, цветки бузины черной 2 части, кукурузные рыльца 2 части, лист брусники 2 части, корневища аира 3 части, корни девясила 2 части. 1 ст. л. смеси залить на ночь в термосе стаканом кипятка, процедить. Принимать в возрастных дозах утром и вечером после еды.

Больным с пониженным тонусом, повышенной утомляемостью, сниженной работоспособностью при длительном и упорном течении псориаза назначают препараты зверобоя в виде отвара (10,0: 200,0) – по 1/3 стакана 3 раза в день за 30 минут до еды, а также пижмы, подсолнечника. Эффективен аевит (с 12 лет) внутримышечно или подкожно – по 1 мл № 15–20.

Обычно в качестве первого шага в лечении псориаза больному предлагается испробовать местное лечение теми или иными мазями, кремами или растворами, наносимыми на пораженные участки кожи (например, масла расторопши).

Для лечения тяжелого псориаза и экземы наиболее часто используется PUVA-терапия (P – псорален; U VA – ultraviolet А, длинноволновый ультрафиолет). Пациент принимает внутрь или наносит на кожу лекарственный препарат, содержащий псорален, также возможны псораленовые ванны. Через 2–3 часа пациент в течение нескольких минут находится под ультрафиолетовыми лучами в специальной кабине. Облучают все тело или отдельные его участки. Лечебные процедуры, как правило, проводят через день.

Иммунодепрессант тимодепрессин назначают детям от 2 до 12 лет по 1–2 дозы спрея назального, содержащего 0,25 или 0,5 мг/доза, в каждый носовой ход 1 раз в сутки в течение 7–10 дней, затем делается 2-дневный перерыв и, при необходимости, назначается повторение курса. Возможно проведение от 1 до 5 курсов. В более тяжелых случаях назначают тимодепрессин в/м по 0,5-1 мл 1 раз в сутки в течение 7–10 дней, затем делают перерыв 2 дня и при необходимости повторяют курс до 5 раз.

Детям старше 12 лет тимодепрессин назначают интраназально по 1–2 дозы 0,25 или 0,5 мг/доза спрея назального в каждый носовой ход 1 раз в сутки в течение 7–10 дней, затем делают перерыв 2 дня, затем еще 1–2 курса по 7–10 дней. При необходимости тимодепрессин назначают в/м по 1–2 мл раствора для инъекций 1 раз в сутки в течение 7–10 дней, затем делают перерыв 2 дня, затем еще 1–2 курса по 7–10 дней.

Антидепрессанты и анксиолитики могут уменьшить или устранить нередко сопутствующую псориазу депрессию, социофобию, тревожность, повысить устойчивость больного к нервно-психическим стрессам и уменьшить частоту обострений на почве стрессов. Трициклический антидепрессант кломипрамин, обладая также антигистаминным действием, способствует уменьшению зуда при псориазе и улучшению ночного сна. Детям до 10 лет препарат назначают в дозах 25–50 мг/сут, старше 10 лет – до 3 мг/кг/сут, но не более 200 мг/сут.

Лечение крапивницы начинается с устранения выявленных аллергенов из пищевого рациона и отмены подозреваемых лекарственных препаратов. Рекомендуется избегать стрессов и перегревания или переохлаждения. Используют сбор: листья мелиссы 1 часть, соплодия хмеля 1 часть, корень валерианы 1 часть. 1 ст. л. смеси залить 1 стаканом кипятка, настоять до полного охлаждения, процедить. Принимать в возрастных дозах 3–4 раза в день.

Назначают антигистаминные препараты:

• Алерзин – от 6 до 11 месяцев 5 капель (1,25 мг) вечером, от 1 до 5 лет по 5 капель (1,25 мг) утром и вечером, детям 6–11 лет по 10 капель (2,5 мг) вечером, с 12 лет 20 капель (5 мг) вечером.

• Цетиризин – от 6 до 11 месяцев 5 капель (2,5 мг) вечером, от 1 до 5 лет по 5 капель (2,5 мг) утром и вечером, детям 6–11 лет по 10 капель (5 мг) утром и вечером, с 12 лет 20 капель (10 мг) вечером.