Детская психосоматика. Подробное руководство по диагностике и терапии

• Дезлоратадин – от 6 до 11 месяцев 2 мл сиропа (1 мг дезлоратадина) вечером, от 1 до 5 лет 2,5 мл сиропа (1,25 мг дезлоратадина) вечером, детям 6–11 лет 5 мл сиропа (2,5 мг дезлоратадина) вечером, с 12 лет 10 мл сиропа (5 мг) вечером.

Чтобы получить максимальный терапевтический эффект, важно принимать антигистаминные препараты постоянно, а не только в случае обострений. В случаях, когда антигистаминные препараты неэффективны, подросткам в возрасте 12 лет и старше назначают ксолар от 150 до 375 мг п/к 1 раз в 2 или 4 недели.

Детям, у которых крапивница была индуцирована приемом нестероидных противовоспалительных препаратов, назначают другие противовоспалительные препараты:

• Монтелукаст детям 6–14 лет по 1 жевательной таблетке (5 мг) один раз в сутки.

• Зафирлукаст подросткам с 12 лет в начальной дозе 20 мг 2 раза/сут, при необходимости дозу можно постепенно увеличить. Максимальная суточная доза составляет 80 мг в 2 приема. Поддерживающая доза – по 20 мг 2 раза/сут.

• Сульфасалазин детям 6–8 лет и/или массой тела 20–29 кг по 1 таблетке (500 мг) 2 раза в сутки. Детям 8–12 лет и/или массой тела 30–39 кг по 1 таблетке 2–3 раза в сутки. Подросткам 12–16 лет и/или массой тела 40–50 кг по 1 таблетке 3 раза в сутки или 2 таблетки 2 раза в сутки. Подросткам старше 16 лет и/или массой тела более 50 кг по 2 таб. 2 раза в сутки. Максимальная суточная доза для детей составляет 2 г или 40–50 мг/кг массы тела.

При выпадении волос

используют сбор: корни подорожника большого 1 часть, трава зверобоя, корни лопуха большого 1 часть, листья крапивы, цветки календулы 1 часть, листья мяты перечной 1 часть, кукурузные рыльца 1 часть. 1 ст. л. смеси залить 1 стаканом воды, нагревать на кипящей водяной бане 15 минут, охладить 45 минут, процедить, долить кипяченой водой до первоначального объема. Принимать в возрастных дозах 3 раза в день до еды.

Эффективен настой травы пустырника или синюхи лазурной (6,0 на 200 мл кипятка) по 1 ч. – 1 ст. л. 3 раза в день после еды, ново-пассит по 1 капле на год жизни 2–3 раза в день до еды в сочетании с одним из адаптогенов и анксиолитиком фризиумом (c 6 лет, начиная с дозы 5 мг в сутки, поддерживающая доза составляет 0,3–1 мг/кг массы тела в сутки).

Для лечения себореи используются дисульфид селена, сукцинат лития, а также кетоконазол (с 2 лет 5–10 мг/кг однократно в течение 5 дней).

С учетом подверженности кожных изменений гипнотическому воздействию при лечении экземы показано применение гипносуггестии.

Подростки с угрями часто очищают кожу твердым, шершавым мылом и покрывают кожу вяжущими средствами, подавляющими секрецию, пытаясь вымыть черные точки и высушить кожу. Однако такие средства раздражают кожу и часто вызывают еще более сильные угри. Рекомендуется использовать мягкое мыло и избегать растирания.

Закупоривание пор помогает предотвращать салициловая кислота. На пораженные участки кожи наносят тонким слоем мазь ретинола 2 раза/сут. Длительность лечения составляет 4–6 недель. Противозачаточные таблетки, содержащие эстрогены, также обычно дают эффект, поскольку эстрогены противодействует влиянию тестостерона.

Психотерапия

Исаев Д. Н., 2005, разработал программу поэтапной групповой психотерапии детей с кожными расстройствами. На первом этапе детям в доступной форме разъясняют связь между переживаниями трудностей и усилением зуда. Пациенты получают сведения о возможной тенденции нейродермита к сезонным обострениям, но с обязательной последующей ремиссией. Детям со сниженным настроением внушают уверенность в преходящем характере этих расстройств, они получают информацию о смысле процедур. Для снижения значимости обид со стороны окружающих с детьми ведут беседы о том, что насмешки и издевательства могут исходить только от непорядочных или не очень умных и воспитанных детей.

На втором этапе детей просят нарисовать свою болезнь так, как они себе ее представляют. В процессе анализа рисунка психотерапевт старается выяснить, почему болезнь кажется ребенку страшной или неприятной. При этом «страшное» низводится до незначимого и смешного. Во время выполнения рисунка дети с помощью психотерапевта учатся критично относиться к болезни.

Дети изображают травмирующие ситуации (общение в семье, коллективе, встречи с новыми людьми, ситуации, в которых они подвергались насмешкам, обидам). Им указывают на связь сниженного настроения с обострением дерматоза, с одной стороны, и с травмирующими обстоятельствами – с другой. Показывают, как добиться желаемой цели (внимания, сочувствия) расширением сферы активности, внимательным отношением к окружающим.

Раскрывают способности каждого участника группы к рисованию, участию в художественной самодеятельности и т. п. Обсуждают оптимальный путь реагирования в травматичных ситуациях, воспроизводят их в ролевых играх. Рекомендуют переносить результаты игр в жизнь и принимать на себя активные роли, которые им, судя по результатам игры, вполне по плечу.