Детская психосоматика. Подробное руководство по диагностике и терапии

Назначают электрофорез 5 % раствора лития хлорида или других антифиброзных препаратов, лазеротерапию, особенно при кокситах. При остеопорозе эффективно назначение комплекса, включающего в себя активные метаболиты витамина D.

Применяются местные аппликации мазей, содержащих нестероидные противовоспалительные препараты (с 12 лет индометацин, напроксен, ибупрофен). Широко используются внутрисуставное введение препаратов глюкокортикоидов (гидрокортизон, депо-медрол, дипроспан).

Основные лекарственные препараты, применяемые при лечении ювенильного ревматоидного артрита:

1. Нестероидные противовоспалительные препараты

Ацетилсалициловая кислота 60–80 мг/кг/сут, не более 3 г в сутки. Назначают после еды 3–4 раза в день.

Индометацин детям раннего возраста назначают 25 мг в сутки (по 1/2 таблетки 2 раза в день), детям старшего возраста до 100 мг в сутки (2 таблетки по 50 мг в 2 приема).

Диклофенак 2–3 мг/кг в сутки, но не более 100 мг в сутки в 2 приема.

Ибупрофен 200–1000 мг в сутки из расчета 40 мг/кг в сутки в 3 приема.

Напроксен с 12 лет 250–750 мг в сутки в 2 приема.

Нимесулид с 12 лет 5 мг/кг в сутки в 2–3 приема.

2. Глюкокортикоиды

Преднизолон внутрь из расчета 1 мг/кг в сутки (максимальная доза).

Метипред, дипроспан внутрисуставно. Доза зависит от величины сустава. В один и тот же сустав препарат вводят не более 5 раз с интервалом 5 дней.

3. Базисные препараты

Плаквенил с 6 лет в дозе 200–300 мг 1 раз в день, после еды перед сном.

Хлорохин в дозе 125–250 мг в сутки в зависимости от возраста, 1 раз в день на ночь после еды.

Метотрексат с 3 лет внутрь в дозе 0,3–1 мг/кг в неделю в 2–3 приема.

Сульфасалазин с 5 лет назначают по 0,5–1 г в сутки в 2 приема, во время еды или после еды, запивая молоком. Лечение начинают с 0,25 г/сут, повышая дозы по 125 мг в течение 5–7 дней.

4. Иммунотерапия: внутривенное введение пентаглобина, интраглобина, сандоглобулина в дозе от 0,4–2 г/кг в сутки в течение 4–5 дней. Вводят капельно по 10–20 капель в минуту в течение 15 минут, затем скорость увеличивают до 2 мл/мин. При необходимости введение препарата повторяют каждые 4 недели. Пеницилламин назначают внутрь по 60–125 мг в 1 прием за 1–2 часа до завтрака в течение 1,5–2 месяцев.

Применяют также генно-инженерные биологические препараты: тоцилизумаб в/в капельно в дозе 8 мг/кг в течение, как минимум, 1 час, 1 раз в 4 недели; этанерцепт для детей в возрасте от 2 до 17 лет – 800 мкг/кг (но не более 50 мг/нед).

При наличии депрессивных проявлений применяют относительно высокие дозы антидепрессантов с учетом типологического варианта депрессии и дополнительным назначением анксиолитиков с выраженным миорелаксирующим действием и нейролептиков в малых дозах.

С больными проводят групповые беседы о происхождении и лечении заболевания с целью добиться понимания психосоматического характера болезни и столь необходимого больным ее принятия. Групп-анализ позволяет активизировать не полностью используемые больными психические ресурсы. Это достигается, прежде всего, благодаря обмену эмоциональным и когнитивным опытом и развитию групповой сплоченности, способствующим ликвидации одиночества и пессимизма. В результате действия проекции и идентификации больные в условиях свободной дискуссии выявляют свои слабые и сильные стороны, экспериментируют с новыми ролями и способами общения. При этом наступает отделение от роли больного, которому способствует также применение техники разотождествления и других приемов психосинтеза, позволяющих произвольно регулировать боль и дистанцироваться от нее. Элементы психодрамы и психогимнастики и других форм двигательной и телесно-ориентированной терапии способствуют преодолению алекситимии.

Упражнения для подростков

Для быстрого снятия головной боли, вызванной мышечным напряжением, встань прямо, свободно расправив плечи и откинув голову назад. Постарайся почувствовать, в какой части головы локализовано ощущение тяжести. Представь, что на тебя надет громоздкий головной убор, который давит на голову в том месте, в котором ты чувствуешь тяжесть. Мысленно сними головной убор рукой и выразительно, эмоционально брось его на пол. Потряси головой, расправь рукой волосы, а затем сбрось руки вниз, окончательно избавляясь от головной боли.

Сокращенный вариант: потяни голову вправо, затем влево, назад и вперед; подними брови как можно выше, а затем зажмурься; стисни зубы, а потом как можно шире открой рот; потяни плечи вверх и затем «бессильно» свесь руки.

«Вращение головой». Встань прямо. Постарайся полностью расслабиться. Опусти подбородок на грудь. Начни вращение головой. Медленно поворачивай голову: левое ухо стремится к левому плечу, затем затылок стремится к спине, правое ухо – к правому плечу, подбородок – к груди. Постепенно двигай головой по кругу. Делай это упражнение медленно. Хорошо растягивай шейные мускулы и позвонки. Вращение головой выполняется 20 раз в одну сторону и столько же – в другую.