Детская психосоматика. Подробное руководство по диагностике и терапии

В начале сессии с помощью краткого опроса определяется повестка дня, что позволяет уменьшить инертность и пессимизм больных. С этой же целью обсуждение проводится по кругу. В начале работы с группой или новым пациентом уточняются терапевтические ожидания, зачастую негативные. Одинаковая направленность когнитивных искажений становится темой обсуждения. Также в начале работы выясняются аспекты проблем пациентов, связанные с депрессией. Терапевт комментирует примеры неоправданного пессимизма, самореализующихся негативных пророчеств или дисфункционального мышления с точки зрения когнитивной теории и вкратце рассказывает о методах психотерапии.

Когнитивные техники, корригирующие иррациональные мыли и установки пациентов, вводятся только после повышения общего уровня активности больных. В конце каждой сессии участники получают индивидуальные задания, которые они должны выполнить к следующей встрече группы. Больные с выраженными проявлениями депрессии следят за соблюдением распорядка дня. По мере улучшения состояния вводятся задания по контролю за дисфункциональными мыслями и переоценке убеждений, питающих эти мысли. Важно проверять на сессиях, как пациенты справляются со своими заданиями, и давать новые задания только после их успешного выполнения.

Терапевту приходится активно вмешиваться в попытки участников переключать внимание группы на личные проблемы, оскорбления одними членами группы других, формирование подгрупп, учитывать различия в темпах выздоровления пациентов. Личный выпад против другого участника следует перефразировать таким образом, чтобы устранить из него личный оттенок и связать с обсуждаемой проблемой. Поводом для когнитивной переоценки может служить и пессимистическая реакция пациента при сравнении своего состояния с успехом товарища по группе.

Групповая терапия для депрессивных больных с выраженными суицидными тенденциями показана в кризисных группах. Состояние больных может улучшиться в атмосфере взаимной поддержки, группового обсуждения личных проблем и положительного подкрепления, а также благодаря межличностному взаимодействию и немедленной коррекции когнитивных дисфункций другими членами группы. Участие в группе более двух пациентов с высоким суицидным риском или выраженной депрессивной симптоматикой требует слишком много внимания и времени, а при эндогенном механизме депрессии может создать неразрешимые проблемы для группы. Пассивность и ангедоизм депрессивных больных уравновешивают включением в группу больного психопатией аффективного круга, однако двое таких больных нередко вступают в соперничество между собой, подавляя остальных и дезорганизуя работу группы.

Рационально-эмотивная психотерапия (РЭПТ). Рэймонд Диджузеппе с соавт., 2021, выделяет следующие иррациональные убеждения, которые становятся терапевтическими мишенями.

• Существует жестокая необходимость быть любимым или одобряемым каждым человеком в значимом окружении.

• Каждый должен быть компетентным во всех областях знаний.

• Большинство людей аморальны и достойны презрения.

• Произойдет катастрофа, если события пойдут не так, как запланировал пациент.

• Человеческие несчастья обусловлены внешними силами, которые почти не поддаются контролю человека.

• Если существует опасность, не стоит пытаться ее преодолеть.

• Легче избегать жизненных трудностей, чем взаимодействовать с ними и нести за них ответственность.

• Слабый всегда зависит от сильного.

• Прошлая история человека должна влиять на его поведение сейчас.

• Не следует беспокоиться о чужих проблемах.

• Надо отлично решать все проблемы, иначе произойдет катастрофа.

• Если человек не контролирует свои эмоции, ему нельзя помочь.

Используется формула поведения «ABCDE», где А – antecedents (что предшествовало поведению), В – behavior (поведение и сопровождающие мысли и чувства), С – consequences (последствия поведения для пациента и его окружения), D – discussion (дискуссия), Е – effect (эффект). Например, отвергнутая (А) девушка впала в депрессию; дополнительно к рациональному (В) переживанию события она находится под влиянием иррациональных мыслей (С): «Значит, я ничего не стою; любой парень отвергнет меня; я уродка; я заслужила такое наказание».

Группа показывает пациенту, что не вызывающее событие А привело к нарушениям С, а иррациональные мысли В. На этапе D иррациональные убеждения пациента подвергаются сомнению: «Действительно ли отвержение является катастрофой? Как оно может уменьшить мою значимость? Где доказательства того, что я не смогу понравиться ни одному парню? Почему я должна быть красивее всех? По какому закону меня можно осудить за случившееся?»

На этапе Е иррациональные мысли заменяются рациональными: «Ситуация очень неприятна, но не катастрофична; я не являюсь ничего не значащей, если не красивее всех; наверняка в будущем я кому-то понравлюсь; никто не требует быть самой привлекательной; нет закона, осуждающего за отвергнутую любовь».