Доказательная гинекология и немного волшебства на пути к двум полоскам

Для того чтобы понять суть заболевания, нужно пояснить, что представляет из себя сам пролактин. Основная функция пролактина состоит в стимуляции роста и развития молочных желез в период беременности и выработки молока (то есть лактации) в послеродовом периоде. После родов уровень пролактина значительно повышается, а уровень эстрогена и прогестерона снижается, таким образом подавляется овуляция у кормящих женщин. Точно так же он блокирует овуляцию и у женщин с гиперпролактинемией.

Гиперпролактинемия может быть следствием различных заболеваний. Например, таких как гипотиреоз, цирроз печени, поликистоз яичников, почечная недостаточность, гинекологические заболевания, туберкулез и т. д. Если гормональная дисфункция является следствием основного заболевания, ее называют вторичная гиперпролактинемия.

Гиперпролактинемия может возникать на фоне приема ряда лекарственных препаратов. Например, блокаторов дофаминовых рецепторов (стимулируют моторную функцию желудка и обладают противорвотными свойствами) или оральных контрацептивов.

Существует физиологическая и патологическая гиперпролактинемия. При патологической гиперпролактинемии повышение уровня гормона обусловлено наличием опухолей гипофиза – микро- и макроаденом. Пусковой механизм этого состояния до конца не изучен. В любом случае при гиперпролактинемии консультация нейрохирурга обязательна.

Физиологической гиперпролактинемии способствуют, например, чрезмерные занятия спортом – с этим заболеванием сталкиваются профессиональные спортсменки и «фитоняшки», хронический эмоциональный стресс, нарушение ритма сна – работа в ночные смены, перенесенная травма или операции на грудной клетке и прием некоторых лекарственных препаратов.

Существуют ситуации, когда анализ показывает повышение уровня пролактина, но в ходе обследования причин такого повышения найти не могут. Такое состояние называется идиопатическая гиперпролактинемия.

Как диагностировать?

Диагностика гиперпролактинемии – это, прежде всего, анализ крови и определение пролактина в ней. Анализ сдается на 5–8-й день менструального цикла. Вам необходимо воздержаться от половой жизни в течение 24 часов до сдачи анализа. Забор крови на исследование проводится в утренние часы натощак.

Нелишним будет обследование щитовидной железы и УЗИ основных органов. Если дополнительные обследования и тщательный сбор анамнеза не позволяют выявить причину нарушений, пациентку отправляют на МРТ с контрастом.

Магнитно-резонансная томография – это наиболее информативный метод обследования, так как именно он позволяет достоверно определить наличие (или убедиться в отсутствии) аденомы в передней доле гипофиза.

Как лечить?

Выбор лечения гиперпролактинемии зависит от степени выраженности симптомов, а также желания женщины иметь детей.

Если уровень пролактина в крови не превышает 50 нанограмм/мл (при норме 30), у 1/3 женщин через какое-то время он понижается сам, без лечения. Если уровень пролактина не превышает 40 нанограмм/мл, то, по статистике, у большинства женщин со временем он возвращается к нормативным значениям без лечения.

Больным гиперпролактинемией в большинстве случаев назначается медикаментозное лечение – блокаторы дофаминовых рецепторов. Существенное снижение уровня гормона наблюдается уже через 5–6 недель после начала терапии.

Пациенткам, которые после лечения восстановили нормальный уровень пролактина, противопоказан прием эстрогенсодержащих противозачаточных таблеток. Так как они могут способствовать возврату проблем с пролактином.

Если женщина планирует беременность, при наличии опухоли гипофиза, ей проводят медикаментозное лечение для уменьшения размеров опухоли. Например, регулярный прием бромокриптина способствует уменьшению и даже исчезновению образования. Лечение позволяет уменьшить размер опухоли до 50 % примерно у 90 % больных. В ряде случаев необходимо провести оперативное удаление опухоли гипофиза или радиоактивное лечение.