Еда для радости. Записки диетолога

Клиническая эпидемиология – это раздел медицины, который изучает закономерности возникновения и распространения заболеваний, а также ищет пути их профилактики. Эпидемиологические исследования помогают понять, какие факторы риска приводят к развитию хронических неинфекционных заболеваний, чтобы предотвратить негативное воздействие этих факторов. Эпидемиолог и медицинский статистик сэр Остин Брэдфорд Хилл предложил набор из девяти критериев, которые позволяют оценить причинно-следственную связь между определенным воздействием и наблюдаемым эффектом. Чтобы проанализировать, как низкое потребление углеводов связано со смертностью, мы можем использовать критерии Хилла и оценить силу или величину эффекта, зависимость наблюдаемого эффекта от дозы воздействия, а также воспроизводимость исследований.

В метаанализе наблюдательных исследований, опубликованном в апреле 2019 года, изучалось, каким образом низкое потребление углеводов в долговременной перспективе влияет на смертность. В оригинальное исследование включили 24 825 участников Национального обследования состояния здоровья и питания США, а средний период наблюдения за ними составлял около шести с половиной лет. Участники с самым низким потреблением углеводов имели самый высокий риск смертности от сердечно-сосудистых, цереброваскулярных и онкологических заболеваний. Во всех сравниваемых группах количество людей с диабетом было примерно одинаковым; также учли и другие вмешивающиеся факторы.

В дополнение к оригинальному исследованию был проведен метаанализ, который включал почти полмиллиона человек со средним сроком наблюдения шестнадцать лет. И снова низкое потребление углеводов ассоциировалось с повышением общей смертности, а также смертности от сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний. При этом речь идет о большем потреблении углеводов, чем это предписывает кетогенная диета. Данные этого качественного и скрупулезного обзора поддерживают и другие крупные независимые исследования.

Хочется, чтобы все было быстро и просто, однако отказ от углеводов едва ли решит проблемы со здоровьем. Насколько такой подход подойдет именно вам и получится ли придерживаться его всю оставшуюся жизнь? Встречаются люди, которые смогли соблюдать кетогенную диету, нормализовали вес и в конечном итоге улучшили свои метаболические параметры. Возможен и противоположный сценарий – еще более аномальный липидный профиль и другие осложнения. Диета – это специальное питание для лечения заболеваний; так же как и лекарственные препараты, ее должен назначать врач, а не энтузиасты из интернета.

Диета, которая перестроит мозг?

Увы, этого никто не знает: кетодиеты нуждаются в дальнейшем изучении. Сейчас ведутся исследования кетогенных диет не только при эпилепсии и некоторых ассоциированных с ней наследственных болезнях, но и для лечения других неврологических заболеваний – болезни Альцгеймера, болезни Паркинсона, рассеянного склероза. Однако данных за то, что они эффективны, пока недостаточно.

Это интересно потому, что кетогенная диета влияет на синтез некоторых сигнальных молекул в мозге и прочие метаболические параметры. И если неврологи и диетологи в Международном консенсусе по диетической терапии эпилепсии не уверены, как именно трактовать эти изменения, то адепты кетодиет трубят о “метаболических преимуществах”. Прав ведь тот, кто кричит громче, не так ли?

Я писала в девятой главе об исследовании кетогенной диеты Кевином Холлом, в рамках которого не удалось подтвердить углеводно-инсулиновую гипотезу и найти те самые метаболические преимущества. В метаанализе рандомизированных исследований продолжительностью более года, где кетогенную диету сравнивали с диетой с низким содержанием жиров, не нашли статистически значимых различий между группами в показателях гликемического контроля (глюкоза и гликированный гемоглобин).