Есть хорошо! Чтобы хорошо жить, нужно хорошо есть!

Диагноз ставят при наличии минимум 2 признаков из 3 нижеперечисленных (Роттердамские критерии):

1. Стойкие нарушения менструального цикла (нерегулярный цикл, длительность цикла более 35 дней/менее 9 менструаций в течение года) с ановуляцией.

2. Гиперандрогения. Она может быть клинической (акне, гирсутизм — избыточный рост волос на теле) и/или биохимической (повышение уровня тестостерона в крови, снижение ГСПГ).

3.

 Изменения структуры яичников по данным УЗИ: 20 и более фолликулов диаметром более 2–9 мм в каждом яичнике и/или объемом более 10 мл.

СПКЯ часто сопровождается метаболическими нарушениями:

избыточная масса тела или ожирение (определяют по индексу массы тела (ИМТ);

нарушение толерантности к глюкозе, инсулино-резистентность (нарушение чувствительности

к инсулину), риск развития сахарного диабета 2-го типа;

риск кардиоваскулярных нарушений.

Основная причина бесплодия при СПКЯ — отсутствие овуляции, соответственно, лечение бесплодия направлено на то, чтобы заставить работать яичники.

Не нужно изолированно снижать ЛГ, повышать эстрадиол или прогестерон. Мы лечим заболевание, а не результаты анализов на лабораторных бланках.

Сложность в диагностике СПКЯ заключается в оценке избытка андрогенов. Оптимальными анализами являются общий тестостерон и ГСПГ. До начала лечения важно также оценить 17(ОН) — прогестерон, чтобы исключить неклассическую форму ВГКН, которая по проявлениям похожа на СПКЯ. Анализ сдается в раннюю фолликулярную фазу (2–5-й день цикла).

СПКЯ ассоциирован с нарушениями углеводного и липидного обмена, поэтому важно оценивать липидный спектр (холестерин, ЛПНП, ЛПВП, ТГ) и проводить глюкозотолерантный тест.

Итак, современные подходы к лечению бесплодия при СПКЯ:

Повышенный уровень глюкозы в крови, избыточная масса тела/ожирение, повышенное артериальное давление, привычные интоксикации (курение, алкоголь, нарушение режима сна).

Зачастую снижение массы тела приводит к восстановлению собственной овуляции.

Хотя инсулинорезистентность (ИР) и повышенный инсулин в патогенезе СПКЯ занимают важное место, а метформин имеет доказанные преимущества по лечению метаболических нарушений, нет оснований заниматься измерениями инсулина, подсчетами HOMA-IR и лечением ИР различными биодобавками. ИР — это не диагноз. Принципиальными являются снижение массы тела и модификация образа жизни. И не нужно зацикливаться на борьбе с ИР.

КОК — оральные контрацептивы. Рекомендуются как препараты первой линии (когда есть гипер-андрогения и нарушение менструального цикла).

КОК состоят из эстрогенов и прогестагенов, которые приводят к снижению продукции ФСГ, что подавляет рост и созревание фолликулов в яичниках, а также к снижению продукции ЛГ, что, во-первых, уменьшает образование половых гормонов, а во-вторых, препятствует овуляции. Помимо этого, эстрогены в составе КОК увеличивают образование белка, связывающего половые стероиды.

Увеличение концентрации этого белка в крови снижает уровень свободного тестостерона.