Фармакология может быть доступной. Иллюстрированное пособие для врачей и тех, кто хочет ими стать

Со стороны эндокринной системы: снижение толерантности к глюкозе, «стероидный» сахарный диабет или манифестация латентного сахарного диабета, угнетение функции надпочечников, синдром Иценко – Кушинга (лунообразное лицо, ожирение гипофизарного типа, гирсутизм, повышение артериального давления, дисменорея, аменорея, мышечная слабость, стрии), задержка полового развития у детей.

Нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта: «стероидная» язва желудка и двенадцатиперстной кишки, эрозивный эзофагит, желудочно-кишечные кровотечения и перфорация стенки ЖКТ.

Со стороны сердечно-сосудистой системы: аритмии, повышение артериального давления, гиперкоагуляция, тромбозы.

Со стороны нервной системы: делирий, дезориентация, эйфория, галлюцинации, судороги.

Нарушения со стороны обмена веществ: повышенное выведение кальция, гипокальциемия, повышение массы тела, отрицательный азотистый баланс (повышенный распад белков), повышенное потоотделение. Обусловленные минералокортикоидной активностью: задержка жидкости и натрия (периферические отеки), гипернатриемия, гипокалиемический синдром (гипокалиемия, аритмия, миалгия или спазм мышц, необычная слабость и утомляемость).

Нарушения со стороны скелетно-мышечной и соединительной ткани: замедление роста и процессов окостенения у детей (преждевременное закрытие эпифизарных зон роста), остеопороз (очень редко – патологические переломы костей, асептический некроз головки плечевой и бедренной кости), разрыв сухожилий мышц, «стероидная» миопатия, снижение мышечной массы (атрофия).

Нарушения со стороны кожи и подкожных тканей: замедленное заживление ран, петехии, экхимозы, истончение кожи, гипер- или гипопигментация, «стероидные» угри, стрии, склонность к развитию пиодермии и кандидозов.

ГК для резорбтивного действия (преднизолон, дексаметазон, бетаметазон и др.) высокоэффективны при бронхиальной астме и заболеваниях кожи. Однако большое количество возникающих при этом побочных эффектов делает целесообразным использование препаратов глюкокортикоидов для местного введения: ингаляционного в форме аэрозолей или местного в мазях. К препаратам группы для местного применения относят беклометазон, флутиказон, флунизолид и будесонид. Эти препараты мало всасываются в системный кровоток и имеют высокие показатели пресистемной элиминации, вследствие чего удается избежать побочных эффектов, связанных с их резорбтивным действием.

Беклометазон выпускают в ингаляторах различных модификаций, содержащих дозированный аэрозоль и порошок для ингаляций. Применяют главным образом для профилактики приступов бронхоспазма, он эффективен только при регулярном применении. Эффект развивается постепенно и достигает максимума на 5–7-е сутки от начала использования. Обладает выраженным противоаллергическим, противовоспалительным и противоотечным действием. Уменьшает эозинофильную инфильтрацию легочной ткани, снижает гиперреактивность бронхов, улучшает показатели функции внешнего дыхания, восстанавливает чувствительность бронхов к бронхолитическим средствам. Применяют 2–4 раза в сутки. Поддерживающая доза – 100–200 мкг. Побочные действия – дисфония (изменение или охриплость голоса), чувство жжения в зеве и гортани, крайне редко – парадоксальный бронхоспазм. При длительном применении может развиться кандидамикоз ротовой полости и глотки. Кроме того, препараты беклометазона можно применять для лечения аллергического ринита.

Мометазон – синтетический ГК, обладающий противовоспалительным, противозудным и антиэкссудативным действием. ГК индуцируют выделение липокортинов, ингибирующих фосфолипазу А2, которые контролируют биосинтез таких медиаторов воспаления, как простагландины и лейкотриены, путем торможения высвобождения их общего предшественника – арахидоновой кислоты. Применяется для лечения дерматозов в форме мази и крема. Абсорбция крема «Мометазон» незначительна. Через 8 часов после нанесения на неповрежденную кожу в системном кровотоке обнаруживается лишь около 0,4 % препарата.

Побочные эффекты: раздражение и сухость кожи, ощущение жжения, зуд, фолликулит, гипертрихоз, угревая сыпь, гипопигментация, присоединение вторичной инфекции, признаки атрофии кожи, стрии, потница.

Половые гормоны

Основные половые стероидные гормоны включают эстрогены: эстрон (Е1), эстрадиол (Е2) и эстриол (Е3); гестагены, включая прогестерон; андрогены, наиболее важным среди них является тестостерон, который отвечает за регуляцию репродуктивных органов мужчин, а также за формирование вторичных половых признаков, включая рост костной массы и волос на теле. Тестостерон в основном вырабатывается надпочечниками и мужскими половыми железами из холестерина, и уровень его продукции существенно меняется с возрастом. Выброс половых гормонов регулируется гипоталамо-гипофизарно-гонадной системой. ГнРГ вызывает секрецию лютеинизирующего гормона (ЛГ) и фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) в гипофизе, которые стимулируют высвобождение половых гормонов из репродуктивных органов.

Рис. 21. Половые гормоны

Таблица 22. Рецепторы половых гормонов