Гастро-книга. Пищеварение вдоль и поперек

Очень часто мы легкомысленно доверяем рекламе с экрана телевизора, которая говорит нам о том, что ферменты помогают желудку. Хотя на самом деле к желудку они не имеют отношения. Иногда назначают ферменты людям, у которых с ними все в порядке просто потому, что не проверили, сколько у человека вообще-то ферментов. Мы тратим кучу денег на ненужные таблетки. Поджелудочная отвыкает работать и перестает выделять ферменты. Начинаются проблемы с сахаром, и мы не понимаем, откуда они и как их решить. И начинается порочный круг, одно за одним, и не видно конца и выздоровления, потому что непонимание мешает простому решению всех проблем со здоровьем.

Как правильно проверить поджелудочную?

Чтобы убедиться, что с поджелудочной железой и ее протоками все хорошо, нужно просто сделать УЗИ. Но чтобы ее увидеть с помощью УЗИ, надо преодолеть желудок, надо преодолеть кишечник, потому что они закрывают поджелудочную, ведь она находится за ними, поэтому очень много «помех». Поэтому этот метод не очень достоверен в отношении поджелудочной железы и приходится делать либо компьютерную, либо магнитно-резонансную томографию. Плюс к этому мы контролируем состояние поджелудочной железы – как с помощью анализов крови, так и с помощью анализов кала.

Рис. 44.Этапы и обследования для проверки поджелудочной железы

При этом не надо ничего гадать, додумывать и делать умозрительные выводы, надо просто это проверить. Потому что проверить поджелудочную железу – элементарнее не бывает. С желчным пузырем возникают сложности, с желудком мы боимся гастроскопии, с кишечником боимся колоноскопии, а с поджелудочной все просто. У нас есть два компонента – это ее структура, которая мы оцениваем по УЗИ, и функционирование, которое оценивается по анализам.

Что мы видим на УЗИ? Чаще всего – и именно поэтому у нас такое огромное количество случаев ложного панкреатита из-за ошибки в диагностике – мы видим газы, которые при визуализации поджелудочной железы через толстый кишечник создают помехи. Именно эти помехи интерпретируются на УЗИ как диффузные изменения поджелудочной железы. Чаще всего она абсолютно нормальная и целая. И именно поэтому мы не получаем результатов лечения – потому что пытаемся лечить нормальную, здоровую поджелудочную железу. Поэтому нормальную визуализацию может обеспечить только компьютерная или магнитно-резонансная томография, и то с контрастированием.

Что же происходит при реальном панкреатите? Давайте мы сразу разделим какие-то функциональные нарушения, связанные с протоками поджелудочной железы, и просто ложные впечатления о поджелудочной железе. От реального панкреатита в ней образуются кальцинаты. Кальцинаты – это куски кальция, которые очагами проникают в поджелудочную железу и остаются там надолго. Вот это реальный панкреатит. Все остальное, чем страдает, к сожалению, большинство людей, – это либо какой-то вымышленный панкреатит, либо на самом деле проблема с кишечником, которая дает похожие изменения стула или метеоризм и газообразование и вообще не связана с приемом пищи. Потому что связь с кишечником и пищей настолько отсроченная и долгоиграющая, что практически неощутима и незаметна. Тогда мы начинаем надумывать себе лишнее, хотя на самом деле нужно просто проверить поджелудочную железу, и в большинстве случаев все обследование будет нацелено на то, чтобы подтвердить, что с ней все хорошо.

Какие поджелудочные анализы?

Структуру проверили, проверяем функционирование по анализам. Мы должны исключить воспаление, для этого мы сдаем показатели по анализу крови – амилазу, липазу, причем амилаза есть еще и панкреатическая. Так вот, эти показатели при нормальной поджелудочной железе и полном отсутствии в ней воспаления могут быть повышены до двух раз, и это говорит просто о временном нарушении функционирования самих протоков, что создает повышенное давление, ни больше ни меньше. И тогда нам нужно лечить не воспаление в поджелудочной железе, какими-то противовоспалительными препаратами или антиферментами, а, собственно, просто восстановить нарушение сократимости ее протоков. Вот и все, и больше ничего.

И самый главный анализ, о котором все всегда забывают и по которому мы, собственно, оцениваем функционирование поджелудочной железы в рамках ферментов и гормонов, – это кровь, инсулин. Правда, он может быть связан с обменом веществ, метаболическими нарушениями и изменением веса.